Distocija ramen med porodom

Vsebina:

V tem členu

• Kaj je distocija ramena?
• Vzroki distocije ramen
• Znaki in simptomi distocije na ramenih
• Diagnoza
• Zapleti ramenske distocije
• Kdo je v nevarnosti za distocijo ramena?
• Kako se zdravi distocija ramena in kako jo upravljamo?
• Ali obstajajo ukrepi za preprečevanje distocije ramen?
• Izterjava matere in otroka po rojstvu (ukrepi po zdravljenju) \ t

Rastlinska distonija je redka bolezen, ki jo lahko včasih opazimo med porodom, potem ko je glava plodu izšla iz materinega telesa. Dojenčevo ramo (levo ali desno) ostane za materino sramno kostjo in povzroči pritisk. Občasno posteljeno ramo dojenčka pritiska na materino križnico (velika kost na dnu hrbtenice). Če pride do katerega od teh primerov, se preostanek otrokovega telesa ne pojavi zlahka. Ta zaplet se imenuje distocija dojenčka.

Kaj je distocija ramena?

Rastlinska distonija je definirana kot porodniški komplikacija, ki je povezana s cefalno vaginalnimi porodi, kjer najprej pride do otrokove glave v medenico. To se zgodi šele, ko se dojenčkova ramena zataknejo po tem, ko glava izvira iz matere. Distocija dojenčkove rame se zgodi, ko sta eno ali oba ramena postavljena v smeri, ki je nasprotna materničnim medeničnim kostim.

Vzroki distocije ramen

• Makrosomija: To je stanje, pri katerem ima novorojenček prekomerno telesno težo. Dojenčki z večjo težo kot splošni primeri imajo težko telo, ki lahko oteži vaginalno porod.
• Nenormalna anatomija medenice: Obstajajo možnosti, da bi majhna medenica povzročila, da bi se otrok zataknil.
• Gestacijski diabetes: To poveča možnost, da otrok obteži trup, ki lahko pride na poti gladkega prehoda skozi rodni kanal.
• Nosečnost po porodu : Dolgotrajno bivanje otroka v maternici povzroča povečano splošno rast otroka, kar vodi v težko vaginalno porod.
• Pomoč pri vaginalnem oddajanju z uporabo klešče ali vakuuma: to lahko povzroči poškodbo brachialnega pleksusa pri otroku. To so snop živcev, ki povezujejo hrbtenico z ramo, roko in roko
• Delovne nenormalnosti: Zapoznelo dinamično obdobje prve faze poroda, ko se maternični vrat razširi na približno 8 cm, in podaljšano drugo fazo poroda, lahko povzroči tudi poškodbo brahialnega pleksusa. Tudi inducirani porod lahko poveča tveganje za to bolezen
• Oksitocin in anestezija: Čeprav ni podatkov za vzpostavitev povezave med uporabo oksitocina in anestezijo proti distociji ramen, obstaja posredna povezava, ki se obravnava kot dejavnik tveganja. Oxytoxin se uporablja za makrosomske dojenčke in, kot je navedeno zgoraj, so velike dojenčke bolj nagnjene k bolezni.

Znaki in simptomi distocije na ramenih

Matere imajo lahko simptome, ki segajo od podplutb mehurja, rektuma, vagine ali materničnega vratu ali celo krvavitve.

Otrok se sooča s težavami pri pojavljanju z normalnim oprijemom in lahko zahteva, da mama dodatno pritiska, da iztisne preostali del telesa.

Znak želve v distociji ramen : Pomemben zaplet in glavni znak, s katerim se sooča distostija ramen, je, ko se fetalna glava nenadoma umakne v materino perineum po pojavu iz nožnice. To vodi do izbočenih obrazov dojenčka. To se zgodi zato, ker se ramo dojenčka ne more pojaviti iz materine medenične votline s tlakom, ki se razvije v notranjosti. Stanje je tako poimenovano, saj spominja na želvo, ki v glavo spusti glavo.

Diagnoza

Pred rojstvom ni možno pričakovati ali napovedati možnosti nastanka distocije v rami. Pomočniki morajo hitro diagnosticirati to stanje in se takoj odzvati.

Zapleti ramenske distocije

To stanje povzroča hude zaplete tako pri materi kot pri dojenčku, od:

Mati:

• Krvavitev po porodu, ki je čezmerna krvavitev v 24 urah po porodu
• Cervikovaginalne raztrganine, ki so solze v materničnem vratu in vagini med porodom in porodom
• Rektovaginalna fistula, kjer se povezava odpre med spodnjim delom debelega črevesa in vagino, kar lahko povzroči, da blato in plin preidejo v
• Raztrganine rektuma, ki so kosi v analnem tkivu
• Simpatična ločitev ali diateza, ki je nenormalno velika vrzel med pubičnimi kostmi po porodu
• Tretja ali četrta stopnja epiziotomija, kjer se razdejanje razteza v mišico, ki obdaja anus ali rupturo stene maternice.
• Atonija mehurja je nezmožnost nadzora nad delovanjem mehurja

Dojenček:

• Paraliza brahialnega pleksusa (Erbova paraliza), ki je izguba funkcije rame in roke zaradi poškodbe živcev, ki jih povezujejo s hrbtenico
• Zlomljena ključnica (zlom klavikule)
• Fetalna smrt
• Hipoksija ploda (zmanjšana oskrba s kisikom) s trajno nevrološko poškodbo ali brez nje
• Rane, ki so modrice na koži, kjer so se raztrgale krvne kapilare
• Zlom, ki je zlomljena kost v nadlakti

Kdo je v nevarnosti za distocijo ramena?

Nekateri skupni dejavniki tveganja za distocijo ramen so:

• Debelost mater in starost nad 38 let
• Prekomerno povečanje telesne teže
• Materina sladkorna bolezen
• Dolgotrajno delo, ki je počasen napredek poroda, ko se maternični vrat ne razširi ob pričakovani hitrosti ali se otrok ne spusti, kot je bilo pričakovano
• Fetalna makrosomija ali velik otrok
• Večplodne ženske; ženske, ki so rodile večkrat ali imajo več otrok
• Predhodna zgodovina distocije ramen
• Kratkotrajne ženske

Kako se zdravi distocija ramena in kako jo upravljamo?

Pljučno “HELPERR” lahko razume široko uporabno strategijo zdravljenja, ki ji sledijo porodničarji :

H - Poklicati zdravnika

E - Ovrednotenje epiziotomije (majhna vaginalna incizija)

L - Noge (Zdravnik lahko zaprosi bodočo mamo, da potegne noge proti želodcu. To se imenuje tudi McRobertsov manever).

P - Suprapubični tlak (dojenčka se spodbuja, da se vrti s pritiskom na določeno področje medenice)

E - Vstop v manevrski postopek (notranja rotacija) (To vključuje obračanje dojenčkovih ramen v maternico, da pomaga pri gibanju skozi medenico

R - Odstranitev posteriorne roke iz porodnega kanala (To vključuje sprostitev ene roke iz rojstnega kanala)

R - Prevrnitev bolnika (Zdravnik lahko zaprosi bodočo mamo, da se spusti na vse štiri, da pomaga pri gibanju otroka)

Spoznajmo zgoraj opisani postopek zdravljenja.

Manevri za ramensko distocijo:

• McRoberts Manoeuver - Pri tem postopku so boki matere, ki jo jemljejo, upognjeni, njena stegna pa so postavljena na njen trebuh. To se izvaja s pomočjo medicinskih sester in družinskih članov, ki so prisotni v dostavni sobi. Ta položaj izravnava matični sakralni rt (navznoter projicirani del sakralnega vretenca) s povečevanjem naklonskega kota med publiko symphysis (spojem med levo in desno sramno kostjo). To pomaga orientirati publiko symphysis bolj vodoravno, da olajša dostavo.
• Suprapubični tlak - To je poskus, da bi ročno pomagali pri odstranjevanju ramenih za dojenčke izza pubisa. Običajno jo izvaja pomočnik, ki roko postavi nad materino sramno kost in potisne zadnji del otrokovega ramena v eno ali drugo smer. Potiskanje rame lahko obrne ramo na poševni kot, kar pomaga pri dostavi, da je gladka in enostavna.
• Dajanje posteriorne roke - Tukaj pomočnik postavi roko za posteriorno ramo fetusa in najde roko. Ta roka se nato pomakne čez prsni koš in se dostavi. To omogoča plodu, da pade v rodni kanal in osvobodi ramo. Z zadnjimi rokami in ramo, ki jih dobite nazaj, je relativno enostavno vrteti otroka, odstraniti prednjo ramo in dokončati porod.
• Dostava posteriornega ramena - imenuje se tudi menticoglou, kar pomeni, da se za posteriorno ramo fetusa položi prst ali mehki kateter, da se potegne navzdol. To omogoča prijemanje posteriorne roke, omogočanje dostave dojenčku, ki mu sledi dostava trupa.

Sekundarni manever:

• Wood's Screw manoeuver - Pri tem postopku se sprednja rama pritisne proti prsnemu košu, zadnje rame pa se pritisne nazaj, da se otroka obrne tako, da je obrnjeno nazaj. To pomaga sprostiti ramo in dostaviti otroka.
• Rubin manever - Ta postopek vključuje potiskanje na zadnji del posteriorne rame (vrtenje v nasprotni smeri urinega kazalca), ki pomaga pri upogibanju ramen preko prsnega koša. To zmanjša razdaljo med rameni, tako da se velikost otroka zoži in se prilega skozi medenico.

Tehnike zadnjega letovišča:

• Namerni zlom ključnice - Običajno ni priporočljiv, saj predstavlja veliko nevarnost za vitalne organe, kot so žile, pljuča itd. Izvaja se v prizadevanju, da bi rešila materino življenje samo, če je splav.
• Gaskin All-fours manoeuver - Ta postopek vključuje postavitev matere na roke in kolena z obokanim hrbtom. To poveča izstop medenice in olajša dostavo. To vključuje podaljšan porod in je ponavadi grozljiv in okoren postopek, ki vodi do drugih zapletov pri materi.
• Trakcija zadnjega pogona s pazduho (PAST) - To vključuje dostavo posteriorne roke fetusa skozi rez v maternici. Roka, ki se sprošča, potegne skozi vagino drug pomočnik.
• Splošna anestezija - Zdravila, ki zavirajo delo, kot so terbutalin, nitroglicerin ali splošna anestezija, ki sproščajo maternico, se lahko dajo pozneje, sledijo jim Manoeuvers.
• Zavanellimaneuver - To vključuje nujno carski rez. Na začetku se dojenčkova glava zavrti v prednji položaj zatilnice in nato obrne s stalnim trdnim pritiskom, hkrati pa potisne glavo nazaj v nožnico. Temu sledi carski rez. Da bi olajšali ta proces, lahko dajemo tokolitična sredstva (zdravila, ki zavirajo delo), kot so terbutalin, nitroglicerin ali splošna anestezija, ki sprosti maternico.
• Abdominalna operacija z zarezo v maternici - Tu splošni anesteziji običajno sledi carski rez. Kasneje kirurg obrne otroka trans-abdominalno skozi histerektomijsko zarezo (rez v maternici), tako da se ramena zavrtijo (podobno kot v Woodsovem vijačnem manevru). Otroka nato izloči drug vagin skozi nožnico.
• Obrnjenje transabdominalnih ramen ("reševanje trebuha") - V trebuhu je narejen zarez in dostop do njega ter ročno obračanje zlepljenih ramen, dokler plod ne dokonča vaginalnega poroda.
• Simfiziotomija - Pri tem postopku se hrustanec sramne simfize kirurško razdeli. To poveča medenico in olajša dostavo. Ta postopek se uporablja, ko so izključene vse druge možnosti.

Ali obstajajo ukrepi za preprečevanje distocije ramen?

Tukaj je nekaj načinov, kako poskusiti in preprečiti pojav distocije ramen

• Sledenje položaja ploda in spodbujanje otroka, da se ustali v pravilnem položaju
• Izvajanje vaj, ki se upognejo in razširijo medenico
• Izbira srednje ženske ali zdravnikov, ki spodbujajo nemoteno rojstvo
• Vrednotenje dejavnikov tveganja in ustrezno obvladovanje dejavnikov tveganja pri materi lahko pomaga tudi pri preprečevanju materinskih zapletov, povezanih z distocijo ramen.

Izterjava matere in otroka po rojstvu (ukrepi po zdravljenju) \ t

Po rojstvu otroka z naravnim porodom po distociji ramen ni potrebno izvesti posebnih ukrepov. Če pa opazite kakšne možnosti za poškodbo brahialnega pleksusa, to zahteva posebno spremljanje v neonatalnem delu.

Še en zaplet, ki ga je treba paziti, je Erbova paraliza, ki pomeni otrlo in paralizirano roko. To se ponavadi izboljša v urah ali dneh, če pa je podaljšano, se lahko dojenček podvrže fizioterapiji.

Mama se lahko poškoduje zaradi telesnih poškodb, ki jih je med porodom utrpela, zlasti hude krvavitve. Druga čustvena agonija, vključno s šokom, krivdo, depresijo ali celo jezo.

Veliko truda so vložili porodničarji, da bi predvideli ali preprečili stanje distocije ramen pri otroku, na primer z uporabo ultrazvoka in drugih testov za napovedovanje makrosomnih dojenčkov. Predlagali so tudi več strategij za zmanjšanje zapletov pri dojenčkih, kot je poškodba brahialnega pleksusa, z izvajanjem profilaktičnega carskega reza. Veliko potencialnih medicinskih pripomočkov in zdravil je bilo uporabljenih tudi za zmanjšanje tveganja in spodbujanje varnega vaginalnega poroda.

Način HELPERR je široko uveljavljen in se izvaja za zdravljenje distocije ramen in z njimi povezanih zapletov. Ko vse te tehnike ne uspejo, se uvedejo zadnje sredstvo za preprečevanje smrti ploda. Notranji rotacijski manevri pomagajo pri manipulaciji plodu, pobegu padlih ramen fetusa in nagibu zaroda pri takšnem kotu, ki spodbuja nemoteno vaginalno dostavo.

Posledično se je sčasoma in z uporabo teh sodobnih metod stopnja smrtnosti ploda zmanjšala. Vendar pa je popolna odstranitev zapletov dojenčkov, kot je poškodba brahialnega pleksusa, Erbova paraliza in druge poškodbe, še vedno zapletena. Mnogi raziskovalci izvajajo kakovostne raziskovalne pobude za proučevanje preventivnih ukrepov, ki se lahko borijo proti temu problemu in z njim povezanimi zapleti.