Placenta Accreta: vzroki, simptomi, tveganja in zdravljenje
V tem členu
- Je to običajno?
- Kakšni so vzroki za nastanek posteljice
- Vrste posteljice Accreta
- Pogosti znaki in simptomi akcenc placente
- Kdo je v nevarnosti, da razvije akreto placente?
- Diagnosticiranje placente Accreta
- Zdravljenje placente Accreta
- Tveganja in zapleti posteljice
- Ali je mogoče preprečiti nastanek placente Accreta
Morbidno vezana posteljica (MAP), kot že ime pove, je posteljica, ki je nenormalno pritrjena na maternico in povzroča zaplete, ko se ločuje, ali pa se poskuša med porodom ločiti. Placenta akreta je ena takšna nenormalnost placentacije.
Kaj je placenta in kaj je akacetin Placenta?
Vsi vemo, da po oploditvi skupaj z otrokom obstaja še en organ, znan kot posteljica, ki raste v maternici. Njegova naloga je zagotoviti prehrano in kisik rastočemu otroku prek popkovnice. 4 dni po oploditvi se zigot veže na maternico in začne rasti in oblikuje več plasti. Zunanja plast bo tvorila posteljico in membrane, ki tvorijo vodno vrečko, medtem ko se bo notranji sloj sčasoma razvil v plod.
Placentacija se začne na mestu pritrditve zigote na maternico. Običajno placenta napade samo notranjo plast maternice in oblikuje povezave z materinimi krvnimi žilicami, skozi katere hranila in kisik dosežejo dojenčka (hkrati pa ne dovoli materini krvi, da pride v stik z dojenčkovo).
Če placenta zaradi neke nepravilnosti v steni maternice prodre globlje v steno maternice, onkraj le notranje plasti, povzroči nastanek placente. Če se invazija placente razteza v mišice maternice, je to znano kot inkreta placente. Če prodre še dlje, je znana kot placenta percreta.
Je to običajno?
Incidenca placente se povečuje v zadnjem času, od 1 na 30.000 nosečnosti v zgodnjih 1950-ih, 1 na 4000 v 70-ih letih na 1 v 250-500 nosečnosti v letu 2000. Ni presenetljivo, da to povečanje sovpada s povečanjem deleža carinskih rezov s 5, 5% v 70-ih letih na 32, 8% v letu 2012. Ne bi bilo napačno reči, da je placenta akreta nenamerni stranski produkt carskih rezov.
Kakšni so vzroki za nastanek posteljice
Ena teorija kaže, da poškodovana notranja plast materničnega zidu spodbuja placentacijo na tem mestu in to je tisto, kar povzroča akumulacijo posteljice. En primer je brazgotina, ki je posledica predhodnih kirurških posegov maternice. To pojasnjuje, zakaj je predhodna operacija maternice, najpogosteje c-odsek, glavni vzrok za nastanek placente.
Vrste posteljice Accreta
Placenta akreta, inkreta in percreta so tri vrste placentacijskih motenj ali MAP, ki povzročajo podobne težave, vendar različne stopnje. Placenta akreta je najlažja, placenta percreta pa je najhujša, saj lahko v trebuh vključi tudi druge organe.
Pogosti znaki in simptomi akcenc placente
Placenta akreta med nosečnostjo: (Kaj bo mama doživela)
1. Ni simptomov: Čeprav se ta nenormalnost razvije v zgodnji nosečnosti, ne povzroča nobenih težav do poroda, saj je funkcija posteljice zelo normalna. Tudi če je povezana s posteljico praevia (kjer je posteljica delno ali popolnoma vstavljena v spodnjo steno maternice), obstaja 21, 7-odstotna verjetnost, da ne bo nobene krvavitve.
2. Vaginalna krvavitev: Če imate placento praevijo, se lahko v tretjem trimesečju pojavi krvavitev iz nožnice. Prva epizoda krvavitve se lahko pojavi pred 30 tedni (33, 7% možnosti) ali po 30 tednih (44, 6% možnosti) ali sploh ne (21, 7%).
3. Predčasni porod: ne placenta accreta per se, če pa je povezana s posteljico praevia, obstaja 44% možnosti za dostavo pred 37 tedni.
Torej, če se v tretjem trimesečju pojavijo vaginalne krvavitve ali bolečine in kontrakcije maternice, je pomembno, da se srečate s svojim zdravstvenim delavcem.
Placenta accreta Znaki: (Kaj bo zdravnik opazil)
Če posteljica ni diagnosticirana pred porodom, se bo placenta akreta pojavila kot:
1. Zakasnitev dostave placente: Običajno se placenta spontano loči in dostavi v 30 minutah po dostavi. V posteljici se posteljica ne spontano sprošča in tako zdravniku pokliče zvonec o možnosti akretacije posteljice.
2. Obilne krvavitve iz nožnice: Zdravnik bo opazil, da je več kot normalno krvavitev iz nožnice, zlasti kadar se poskuša ročno ločiti posteljico.
3. Mehka maternica: Običajno se maternica po dostavi dojenčka začne utrditi. To tudi stisne krvne žile in ustavi krvavitev. Pri placentni akreti zaradi zadržane posteljice ostane maternica mehka, zaradi česar se krvavitev nadaljuje.
4. Zmanjšan krvni tlak in povečanje srčnega utripa: To se zgodi, če je čezmerna izguba krvi.
Kdo je v nevarnosti, da razvije akreto placente?
Kakor je bilo omenjeno zgoraj, je vsaka nenormalnost ali motnja v normalni strukturi stene maternice predisponirana za placentno akreto. 2 glavna dejavnika tveganja sta:
1. Predhodni carski rez
2. Placenta praevia ali nizko ležeča posteljica (placenta pokriva maternični vrat, delno ali v celoti).
Incidenca placente akreta se drastično poveča, če sta oba dejavnika tveganja prisotna in se tveganje z vsakim naslednjim c-odsekom poveča.
Drugi pogosti dejavniki tveganja za akumulacijo placente so:
3. Tisti, ki so starejši od 35 let
4. Tisti, ki so bili večkrat noseči (multiparni) \ t
5. Tisti, ki imajo fibroide pod sluznico maternice (endometrij)
6. Tisti, ki so imeli kakršnokoli operacijo na maternici, vključno z odstranitvijo fibromov (myomectomy), dilatacijo in kiretažo po splavu.
7. Tisti, ki imajo motnje sluznice maternice, kot je Ashermanov sindrom (brazgotinjenje maternične sluznice zaradi okužbe ali operacije) \ t
Diagnosticiranje placente Accreta
Diagnosticiranje med nosečnostjo:
Pri ogroženih materah bo izvajalec zdravstvenih storitev skušal izključiti kakršnekoli nepravilnosti placentacije.
1. Rutinski ultrazvočni pregled: Za začetno diagnozo akumulacije placente lahko ultrazvok, ki se izvaja kot rutina, natančno diagnosticira 80% časa. To se izvaja z ročno napravo, nameščeno na trebuh ali v nožnico in je neboleča.
2. MRI ali barvni Doppler: V preostalih 20% primerov, če je ultrazvok nejasen ali atipičen, je za diagnosticiranje placentne akredacije MRI ali barvni dopler preiskava izbire.
Diagnosticiranje med dostavo:
Če placenta akreta ni bila diagnosticirana med nosečnostjo, je diagnoza klinična in sum je narejen na podlagi zgoraj navedenih znakov. V primeru obilne krvavitve postane nujno, da ni časa za kakršnekoli diagnostične teste. Potrdi se lahko le v operacijskem gledališču. Toda, ko je povezan s hudo placentno previjo, bo zdravnik sumil, da je bil v času vaginalnega pregleda v sobi za delo še pred porodom otroka. V tem scenariju se lahko zdravnik odloči, da se odloči za nujni c-odsek neposredno.
Zdravljenje placente Accreta
Glavni cilj zdravljenja placente accreta je ustaviti krvavitev, obnoviti izgubljeno kri in rešiti mater z varno odstranitvijo posteljice z ali brez maternice.
1. Načrtovani carski rez in histerektomija zaradi plazemske akretacije : V primerih, ko je diagnoza postavljena vnaprej, bi moral ponudnik zdravstvene oskrbe in mati razpravljati o možnih načinih zdravljenja in razumeti možne rezultate. Ponavadi je izbirni C-odsek načrtovan okoli 34 tednov, pri čemer je histerektomija (odstranitev maternice s posteljico) najprimernejša izbira. To preprečuje življenjsko nevarne zaplete. Toda, če imate močno željo, da ohranite plodnost, lahko zdravnik poskusi konzervativne tehnike varčevanja z maternico, ko je izguba krvi minimalna. Vendar je izid nepredvidljiv in ni zagotovila za poznejšo nosečnost. V večini primerov gre za odločitev za zdravnika na mizi in predhodno soglasje za morebitno odstranitev maternice vam bo odvzeto za medicinsko-pravne namene.
2. Nujna laparotomija : Če je bila diagnoza postavljena po porodu otroka, se obilno krvavitev in placenta, ki ne ločuje, zahteva za nujno laparotomijo (operacija za odpiranje trebuha in maternice) z ali brez histerektomije.
3. Injekcije s steroidi Mati : Nekateri zdravniki se lahko odločijo za injiciranje steroidov mami pred načrtovano carsko rezo pri 34-35 tednih, da bi pospešili zorenje otroka.
4. Transfuzije krvi : Za kompenzacijo izgube krvi, ki je lahko 3 do 5 litrov, bo morda potrebna velika transfuzija krvi.
Tveganja in zapleti posteljice
Nevarnost za mater
1. Življenjsko nevarno: Placenta akreta, če ni diagnosticirana in pravočasno upravljana, je lahko smrtno nevarna. Stopnja smrtnosti je do 10%.
2. Izguba plodnosti: Histerektomija ali odstranitev maternice je zdravljenje tega stanja v večini primerov. To pomeni, da mati izgubi vse možnosti za rojstvo v prihodnosti.
3. Poškodbe drugih organov: Obstaja povečano tveganje za poškodbo sečnega mehurja, poškodbo sečnice, pljučno embolijo, potrebo po uporabi ventilatorja in povečano tveganje za sprejem ICU.
4. Tveganja, povezana s kirurgijo in anestezijo
Tveganje za plod
Učinek posteljice na otroka ni. Vendar lahko povezana posteljica praevia povzroči težave in zamude pri dostavi otroka, kar povzroči zaplete, povezane z zapoznelim porodom.
Ali je mogoče preprečiti nastanek placente Accreta
Primarna preventiva je namenjena zmanjšanju dejavnikov tveganja. Načrtujte zgodnjo nosečnost (po možnosti).
Življenjsko nevarni zaplet, placenta akkreta, se lahko varno upravlja z zgodnjo diagnozo. Z rutinskim pregledom in poznavanjem simptomov lahko zagotovimo pravočasno zdravljenje za zmanjšanje tveganj.