Raztrganje maternice - vzroki, simptomi in zdravljenje

Vsebina:

V tem členu

• Kaj je razpad maternice?
• Raztrganje maternice in nosečnost
• Kakšne so možnosti, da se maternica ujame?
• Kakšna so tveganja za ločevanje materničnih brazgotin?
• Razlogi za raztrganje maternice v nerazviti maternici
• Razlogi za uničujočo uničenje maternice
• Znaki in simptomi uterine
• Simptomi: kaj mati lahko doživlja?
• Znaki: Kaj lahko zdravnik pobere?
• Kaj se bo zgodilo, če bo Scar začel trpeti med delom
• Diagnoza dehiscence maternice
• Zdravljenje poškodb maternice za nosečnice
• Lahko Uterine Rupture Harm otroka in matere?
• Kako je možno preprečiti rupturo maternice?

Slišali ste, da je nekdo, ki ga poznate, imel zlome maternice? Sliši se kot nočna mora? Želite vedeti vse o tem? Preden preberete še naprej, morate vedeti, da je to strašno, vendar je to zelo redko stanje in da lahko kljub temu, da imate enega ali več dejavnikov tveganja, ki so navedeni spodaj, možnost, da se boste soočili s tem, nizka. Študije kažejo, da ima večina žensk, ki dobijo po predhodnem carskem rezu, varno in normalno rojstvo. Po podatkih Državnega inštituta za zdravje, 992-993 žensk od 1.000 rodi brez zapletov maternične rupture.

Kaj je razpad maternice?

Raztrganje maternice ali raztrganina v steni maternice med nosečnostjo je zelo redek zaplet, opažen v zadnjem trimesečju nosečnosti, ki lahko povzroči stisko mater in ploda.

Maternica je raztegljiva vrečka podobna struktura, ki se nahaja v trebušni votlini in je debela 3 plasti.

• Notranji tanki sloj se imenuje endometrij. Je najbolj aktivna plast, ki se odziva na vse hormonske spremembe in je visoko specializirana.
• Srednji sloj je debela plast mišic, ki tvori glavnino in daje moč maternici.
• Najbolj zunanji sloj, imenovan serosa ali peritonij, je zelo tanka plast, ki tvori plašč ali ovojnico in tako loči maternico od trebušne votline.

Raztrganje maternice se pojavi, ko se stena maternice prekine tako, da se vsebina maternice (npr. Plod, posteljica in popkovina) lahko izloči v trebušno votlino.

Po drugi strani pa dehiscenca brazgotin maternice ali okna maternice ali ločevanje brazgotine vključujejo prekinitev in ločitev že obstoječe brazgotine maternice in ne moti seroze. Zato vsebina maternične votline ostane v maternici.

Dehiscenca brazgotin maternice je veliko pogostejša kot ruptura maternice in le redko povzroči velike zaplete pri materi ali plodu. Čeprav je brazgotina maternice dobro znani dejavnik tveganja za rupturo maternice (večina nastane zaradi predhodnega carskega reza), večina dogodkov, ki vključujejo motnje brazgotin maternice, povzroči razkroj brazgotin maternice namesto rupture maternice. Ta dva pogoja je treba jasno razlikovati, saj se klinično zdravljenje in klinični rezultati, ki iz tega izhajajo, bistveno razlikujejo.

Raztrganje maternice in nosečnost

Raztrganje maternice se ponavadi pojavi med peripartumom, to je v časovnem obdobju, ki je malo pred, med in takoj po porodu. To je očitno zato, ker je čas, ko je plod dosegel največjo velikost in je maternica maksimalno raztegnjena. Lahko se pojavi pri ženskah z maternim, neizgubljenim maternico ali maternico s kirurško brazgotino iz prejšnje operacije, opravljeno iz kakršnegakoli razloga - predhodni carski rez ali katera koli druga operacija, kot je miomektomija (delna odstranitev obolele stene maternice z odprto kirurgijo ali laparoskopijo).

Kakšne so možnosti, da se maternica ujame?

Tudi pri visoko rizičnih skupinah je splošna incidenca raztrgane maternice med porodom precej nizka. Pojavlja se pri 1 od 1146 nosečnosti (0, 07%). Možnosti rupture maternice so še manj v neizgoreni maternici. Toda, če ste že opravili predhodni carski rez ali kakšno operacijo na maternici, se tveganje za rupturo maternice med porodom podvoji. Prav tako je večje število različnih dejavnikov tveganja, večja je možnost razpada, pojavnost pa je še vedno zelo nizka.

Kakšna so tveganja za ločevanje materničnih brazgotin?

Možni vzroki za raztrganje maternice so različni pri neizgubljeni maternici in brazgotinskem maternici, pri čemer je kasneje odgovoren za večino primerov.

Razlogi za raztrganje maternice v nerazviti maternici

Nenalezljiva maternica je najmanj občutljiva na rupturo maternice. Incidenca je le 0, 012%, kar je 1 od 8434 nosečnosti - skoraj vsi primeri so drugi ali tretji nosečnosti, ne pa prve nosečnosti. Torej, če je to vaša prva dostava in če še niste imeli operacije na maternici, vam ni treba skrbeti.

Spodaj so navedeni dejavniki tveganja pri oploditvi maternice:

• Velika večstrankarska študija (več nosečnosti): Študije kažejo, da je možnost razpada večja, če je bilo v preteklosti več kot 3 poroda. Pri zaporednih porodih se postopoma redči stena maternice in s tem tveganje narašča.
• Obstrukcija dela: To se zgodi, ko se ženski dovoli porod (znan kot preskušanje dela), da bi imeli naravno vaginalno porod, vendar je porod prekinjen in opravi se C-del za dokončanje poroda. Zdravniki običajno sprejmejo to odločitev je rojstni kanal je premajhen za otroka, da se rodi.
• Zapostavljeno delo: To se ponavadi zgodi, ko ni dostopa do zdravstvene oskrbe ali v primeru rojstev na domu.
• Maloprezentacija: V tem primeru se namesto glave najprej pojavi drugi del telesa otroka. Običajno je glava »predstavitveni« del otroka, ki se rodi, vendar je včasih otrokov predstavitveni del kolk ali ramo ali obraz ali noge. To povzroča nenormalen in neenakomeren pritisk na maternico, ki se nato oddaja
• Zdravnik na maternici, ki ga opravi zdravnik med težkim delom (kot je uporaba klešče), lahko povzroči raztrganje maternice.
• Delovna indukcija ali povečanje z uporabo oksitocina (zdravilo, ki se uporablja za povečanje kontrakcije maternice) lahko poveča možnost rupture maternice.
• Prirojena nenormalnost maternice

Razlogi za uničujočo uničenje maternice

En sam carski rez poveča skupno stopnjo pretrganja na 0, 5%, pri čemer je delež pri ženskah z 2 ali več carskim rezom povečan na 2%. V medicinski literaturi je mogoče sklepati, da se po vaginalnem rojstvu po predhodnem carskem rezu (VBAC) zaradi razpoke maternice povečajo zapleti. Ta in medicinsko-pravni strah je razlog, zakaj se je zmanjšalo število zdravnikov in žensk, ki so sprejele načrtovane VBAC v Združenem kraljestvu in Severni Ameriki, zdaj pa tudi v mestni Indiji. Ali lahko pride do razpada fibroidov maternice? No, brazgotina miomektomije na maternici (operacija, ki je bila izvedena za odstranitev fibroidov) lahko odstopi pred rupturo maternice. Fibroidi sami po sebi, ki povzročajo pretrganje pri negorjenem maternici, so zelo redki.

Dejavniki tveganja pri brazgotinskem maternici:

1. Preskušanje Laboru po prejšnjem oddelku (TOLC)

Obstaja 3.3. povečano tveganje za spontano rupturo maternice po prejšnjem c-odseku v primerjavi z ženskami, ki so bile podvržene izbirnemu ponovnemu carskem rezu. Zanimivo pa je omeniti, da če je bil prej uspešen VBAC (vaginalni porod po C-preseku), se možnost rupture maternice med VBAC zmanjša.

Obstaja več možnih teorij, vendar je najbolj očitno, da uspešen predhodni poskus VBAC zagotavlja, da -

• Matična medenica je testirana in zadostuje za prehod ploda
• Celovitost brazgotine maternice je bila predhodno testirana pod stresnimi / deformacijskimi pogoji med porodom in rojstvom, ki so bili primerni, da so povzročili vaginalno izročitev brez predhodne rupture maternice.

2. Vrsta ožilja C-odseka

Zgornja navpična brazgotina v starih časih je zdaj skoraj zastarela, saj je nosila največje tveganje za razpok. Spodnja prečna brazgotina, ki se danes najpogosteje uporablja, je najmanj občutljiva na razpok.

3. Časovni interval interdelivery

Obstaja 3-kratno povečano tveganje za razpok, če je čas medsebojne dobave med prejšnjim C-odsekom in naslednjo dostavo manjši.

4. Starost mater

Stopnja rupture je 3-krat večja, če je starost matere> 30 let v primerjavi z mlajšimi materami

5. Dvojčka

Tukaj je brez povečanega tveganja v dvojni nosečnosti v primerjavi z enostransko nosečnostjo.

6. Velikost otroka

Nekoliko večje je tveganje za rupturo, če je teža otroka večja (> 4000 gms)

7. Napredna gestacijska starost

Tveganje za razpok je znatno višje, če je gestacijska starost> 40 tednov, saj je običajno povezana z indukcijo poroda.

Znaki in simptomi uterine

Kaj se zgodi, če se brazgotina med delom začne trgati? Začetni znaki in simptomi so precej nespecifični in zato postavljajo diagnozo težko, kar povzroča zamudo pri dokončnem zdravljenju. Znaki in simptomi se lahko razlikujejo, od minimalnega, kot v majhni razkrojnosti, do resne življenjsko nevarne, kot v primeru velikega preloma, ki vključuje veliko žilo. To je v veliki meri odvisno od časa, mesta in obsega defekta maternice. Dehiscenca maternice na mestu prejšnje brazgotine maternice je običajno resna, ker ima brazgotina relativno manj krvnih žil.

Simptomi: kaj mati lahko doživlja?

Matere, ki se porodijo ali zaradi pomanjkanja izkušenj, morda ne bodo mogle opaziti nobenih simptomov in zato zamuditi diagnozo in zdravljenje. Spodaj je navedenih nekaj simptomov, ki lahko kažejo na rupturo maternice:

• Bolečine v trebuhu: Nenadna ali ostra bolečina, ki jo lahko mati razlikuje od normalne delovne bolečine le, če je zelo previdna in obveščena. Ta bolečina traja tudi med kontrakcijami. Ženska, ki je brez bolečega spanca pod spinalno anestezijo, ne bo čutila bolečine. Tako je bolečina v trebuhu nezanesljiv in občasen simptom raztrganosti maternice.
• Ne more več čutiti kontrakcije maternice ali manjše kontrakcije
• Ostra bolečina na mestu prejšnje brazgotine
• Pretirano krvavitev iz nožnice
• Vrtoglavost in izguba zavesti

Znaki: Kaj lahko zdravnik pobere?

• Fetalna stiska: najpogostejši znak in pogosto prvi in ​​edini znak raztrganosti maternice je nepravilnost srčnega utripa ploda, ki jo merimo z elektronskim monitorjem zarodka. Ta znak je navadno prisoten pri 79-87% bolnikov. Zato je zelo pomembno, da zdravnik spremlja srčni utrip zarodka, ko mama preživi.
• Zmanjšan osnovni tlak v maternici
• Recesija plodnega dela: Dojenček se lahko včasih vrne v maternico, ker maternica ne more več potiskati otroka navzven (zaradi raztrganosti).
• Pretirano krvavitev iz nožnice
• Šok: To se bo zgodilo, ko bo krvni tlak veliko izgubljen in padel.

Ti znaki niso specifični za rupturo maternice, temveč le indikativni in potrebujejo ustrezno diagonizo s strani strokovnjakov.

Kaj se bo zgodilo, če bo Scar začel trpeti med delom

Posledice rupture maternice so odvisne od njene resnosti, časa med diagnozo in zdravljenjem ter ravni razpoložljive zdravstvene oskrbe.

Fetalne posledice so sprejem v neonatalno intenzivno oskrbo, fetalna hipoksija ali anoksija (zmanjšan ali brez kisika) in neonatalna smrt. Možnost smrti se giblje med 6-17%, vendar se v sodobnem obdobju zmanjšuje pojavnost perinatalne smrti, povezane z rupturo maternice.

Posledice za mater so krvavitve, nizek krvni tlak, poškodba sečnega mehurja, potreba po histerektomiji in smrt mater.

Diagnoza dehiscence maternice

Raztrganje maternice, ki je nujno, zahteva hitro diagnozo in zdravljenje. Zaradi kratkega časa, ki je na voljo pred nastankom nepopravljive škode, imajo zamudne diagnostične metode in prefinjene metode slikanja le omejeno uporabo. Na podlagi standardnih znakov in simptomov bo pomagalo le klinično strokovno znanje zdravnika.

Morda se sprašuje - ali je mogoče predvideti prelom maternice že vnaprej in biti pripravljen? Je, vendar le v nekaj izbranih primerih. Uporabljeni so bili različni diagnostični tehnik, s katerimi so poskušali oceniti individualno tveganje rupture maternice pri izbranih bolnikih. MRI lahko pomaga pri ocenjevanju stanja brazgotine maternice. Ultrasonografija je lahko koristna pri odkrivanju poškodb materničnega ožilja po carskem rezu z merjenjem debeline stene maternice. Tveganje rupture maternice po predhodnem carskem rezu je neposredno povezano z debelino spodnjega segmenta maternice, kot je izmerjeno med transabdominalno ultrazvokom v 36-38 tednih nosečnosti. Tveganje rupture maternice se znatno poveča, če je stena maternice tanjša od 3, 5 mm.

Zdravljenje poškodb maternice za nosečnice

Najbolj kritičen del obvladovanja rupture maternice je pravočasna diagnoza in začetek zdravljenja čim hitreje. Praviloma je potrebna takojšnja stabilizacija matere (vključno z oživljanjem tekočine in transfuzijo krvi) in dostava zarodka v 10-37 minutah z rupturo maternice, da se preprečijo resni zapleti tako za mater kot za otroka. Novorojenček lahko zahteva sprejem in opazovanje NICU (Neonatal Intensive Care Unit). Kasneje bi mati morda potrebovala kirurški poseg, ki bi se lahko razlikoval od preprostega popravila raztrganine do odstranitve maternice (histerektomija) glede na vrsto in obseg rupture maternice, stopnjo krvavitve, splošno stanje matere in željo matere. za bodoče ležanje otrok.

Lahko Uterine Rupture Harm otroka in matere?

Da. Raztrganje maternice lahko povzroči znatno škodo materi in otroku. Posledica je lahko tudi smrt. Toda v dobro upravljanem primeru s takojšnjo diagnozo in zdravljenjem v dobro opremljeni bolnišnici ponavadi mama in otrok dobro delata, smrt pa je izjemno redka. V nekaterih primerih je čas okrevanja ropture maternice podaljšan in potrebuje daljši sprejem v bolnišnico, kar še poveča stroške. Dehiscenca maternice je manj škodljiva in dejansko ne povzroča nobenih težav.

Kako je možno preprečiti rupturo maternice?

Najbolj neposredna preventivna strategija za rupturo maternice, povezano z nosečnostjo, je zmanjšanje dejavnikov tveganja. Sprememba tveganja se začne že pred prvo zanositvijo do zadnje dostave.

Kaj lahko stori mati?

• Načrtujte nosečnost pred starostjo 30 let.
• Ne odločite se za carski rez samo zato, ker se želite izogniti bolečemu delu. Naravna je vedno najboljša. Brazgotina c-prereza ni naravna.
• Razmik je pomemben. Izogibajte se nosečnosti v 2 letih po carskem rezu.
• Bodite dober bolnik. Pravočasno posvetovanje, kot vam je svetoval zdravnik, še posebej v zadnjem trimesečju in blizu predvidenega datuma poroda pomaga
• Prosto se posvetujte, ko čutite nekaj nenavadnega kot nenadne bolečine v trebuhu, izgubo krčenja, zmanjšano gibanje ploda itd.
• Prečkali ste pričakovani datum dostave in dobili bolečine v delu? Takoj se posvetujte z zdravnikom.

Kaj lahko zdravnik počne?

• Identificirajte bolnika z velikim tveganjem za rupturo maternice.
• Poskusite napovedati dogodek s pomočjo ultrazvoka ali MRI.
• Svetujemo in podrobno obveščamo mamo o njenem stanju in pomagamo sprejeti najboljšo odločitev.
• Vzemite pravočasno odločitev o tem, ali boste izvedli preskus dela ali se odločili za carski rez, odvisno od dejavnikov tveganja.
• Opraviti je treba tesno zaprtje C-profilnega rana v vsaj dveh slojih in izogibanje enojnemu sloju.
• Pomembno je natančno spremljanje srčnega utripa ploda in fetalne aktivnosti.
• Prav tako je ključnega pomena hitra diagnoza ropture maternice in zdravljenja.

Čeprav ima ruptura maternice hude posledice, je pomembno vedeti, da je zelo redka in da je lahko neškodljiva, če jo odkrijemo zgodaj. Zavedati se in ostati budni so najboljši načini, kako se izogniti razpadu maternice.