Meningitis pri dojenčkih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Vsebina:

V tem členu

• Kaj je meningitis?
• Vrste meningitisa
• Ali lahko dojenček dobi meningitis?
• Kaj povzroča meningitis pri dojenčkih?
• Znak & simptomi meningitisa pri dojenčkih
• Diagnoza Meningitisa
• Zdravljenje
• Zapleti Meningitisa
• Meningitis je nalezljiva in kako se širi
• Kdaj morate poklicati zdravnika?
• Preprečevanje meningitisa

Meningealne obloge skupaj z možgani in hrbtenjačo tvorijo osrednji živčni sistem. Pia mater, arahnoid in dura mater skupaj tvorijo meninge, ki delujejo kot amortizerji in mazanje notranjih živčnih tkiv. Vnetje katerekoli od teh plasti je znano kot meningitis.

Kaj je meningitis?

Meningitis je sindrom, za katerega je značilno vnetje možganskih ovojnic, ki pokrivajo možgane ali hrbtenjačo. Lahko vpliva na novorojenčke, majhne otroke ali odrasle z občutljivim imunskim sistemom. Lahko se ga prepreči in ozdravi, vendar ima pomen, saj lahko povzroči hude nevrološke zaplete, zlasti otroški meningitis.

Vrste meningitisa

Meningitis se lahko razvrsti glede na organizme, ki ga povzročajo:

• Bakterijski meningitis: Različne bakterije so lahko odgovorne za povzročanje meningitisa tako pri odraslih kot tudi pri otrocih, kot je Streptococcus pneumonia, meningokoka in stafilokoka.
• Virusni meningitis: Znano je, da virusi, kot je Hemophilus influenza, povzročajo meningitis pri novorojenčkih in dojenčkih. Virusni meningitis pri dojenčkih je resen problem v državah v razvoju.
• Tuberkulozni meningitis: Mycobacterium tuberculosis povzroča tuberkulozo možganskih ovojnic.
• Glivični meningitis: To je redka vrsta meningitisa, ki se navadno pojavi pri bolnikih, kot so HIV in AIDS.

Ali lahko dojenček dobi meningitis?

Meningitis lahko prizadene zdrave novorojenčke in dojenčke. Naslednji pogoji naredijo dojenčke in majhne otroke bolj nagnjeni k temu.

• Prematurnost, intrauterina zastoj rasti in nizka porodna teža
• Okužbe, kot so rdečke, ošpice
• Tuberkuloza pri materi
• Zapleteno delo z asistiranimi reproduktivnimi tehnikami, kot je vakuum ali sesanje
• Druge kongenitalne nevrološke težave
• Slaba sanitacija in nehigijenski življenjski pogoji
• Zgodovina kakršnega koli nevrokirurškega posega pri otroku

Kaj povzroča meningitis pri dojenčkih?

Meningitis pri dojenčkih lahko povzroči prekomerno razdražljivost, slabo hranjenje in zaspanost. Dojenčki bi lahko imeli vztrajno vročino z izbočenjem kranialnih fontanel ali mehke točke.

Bakterijski meningitis

Naslednje bakterije pogosto povzročajo meningitis:

• Streptococcus pneumonia ali pneumococcus
• H. gripa tipa B (razširjena pri novorojenčkih)
• Neisseria meningitidis ali Meningococcus - Meningokokna septikemija je povezana s široko razširjenimi petehijami in purpuro.
• E. coli
• Streptokokni sevi skupine B (tudi pri novorojenčkih)

Virusni meningitis

Enterovirusi so odgovorni za večino primerov aseptičnega meningitisa pri otrocih. Pogoste so v poletnih in tropskih državah.

Virusni ali aseptični meningitis pogosto povzročajo tudi naslednji virusi, razen celotne skupine:

• Citomegalovirus ali CMV
• West-Nile virus
• Človeški herpesvirus (HHV) -2
• Virus limfocitnega horiomeningitisa

Znak & simptomi meningitisa pri dojenčkih

Meningitis ima lahko različne manifestacije, odvisno od starostne skupine:

Dojenčki imajo lahko zaradi meningitisa naslednje simptome. Vendar ti simptomi pri dojenčkih niso specifični za meningitis in so lahko prisotni zaradi drugih sistemskih okužb.

• Razdražljivost
• Težave s hranjenjem
• Stalna vročina ali pireksija
• Slabost in bruhanje, večinoma izstrelki
• Izboklina Fontanelle - zaradi povišane intrakranialne napetosti
  

Malčki ali otroci (manj kot 1, 5 leta) lahko kažejo naslednje simptome:

• Prekomerni jok in razdražljivost
• Povišana telesna temperatura
• Generalizirani ali delni napadi
• Zaspanost
• Nenavadno letargično
• Povračilo izstrelka
• Izbočene fontane
• Bolečine in občutljivost v vratu so običajno odkrite s pasivnimi gibi vratu

Starejši otroci imajo običajno eno od naslednjih stvari, skupaj s togostjo vratu, kot glavne simptome:

• Spremenjeno stanje senzorija
• Zasegi
• Pireksija
• Intenzivni glavoboli
• Fotofobija
• Slabost in bruhanje

Diagnoza Meningitisa

Diagnoza meningitisa vključuje predvsem naslednje:

• Podrobna zgodovina kliničnih simptomov: zgodovina nastopa in trajanje simptomov, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine v vratu ali epileptični napadi ter morebitni povezani simptomi.
• Popolni fizični pregled: pregled centralnega živčnega sistema
• Lumbalna punkcija in analiza CSF: Testiranje cerebrospinalne tekočine za rutinsko in mikroskopijo za identifikacijo vzročnega organizma, ravni proteina CSF in sladkorjev CSF.
• Nevrološko slikanje: CT in MRI možganov lahko zaznajo meningealne izboljšave in tuberkulozne meningiome.

Rutinske preiskave krvi:

• Popolna in diferencialna krvna slika
• Elektroliti, kot so natrijev, kalijev, kalcijev in magnezijev nivo.
• Glukoza v krvi
• Delovanje jeter in testi delovanja ledvic
• Hitrost sedimentacije eritrocitov

Dodatni testi lahko vključujejo:

• Virološke študije (PCR za CSF)
• Serološke študije (VDRL za sifilis)

Tumbler test: Nekateri infektivni vzroki meningitisa, kot je meningokokemija, se lahko kažejo z značilnim izpuščajem in zvišano telesno temperaturo. Preskus z mešalnikom vključuje stekleni boben, ki je pritisnjen na izpuščaj, in če je izpuščaj jasnejši, se šteje, da je rezultat pozitiven.

Zdravljenje

Spodaj so navedene splošne smernice za zdravljenje meningitisa:

• Ko je meningitis klinično sumljiv, se pri pregledu likvorja ugotovi verjeten vzrok ali odgovorni organizem. Nato se zagotovi ustrezna protimikrobna terapija.
• Zdravljenje je treba dopolniti s cepivom za meningitis za dojenčke.
• Zdravljenje povišane IKT: IV osmotski diuretiki, kot so infuzija manitola.
• Terapija za epileptične napade: antiepileptična zdravila, kot so fenitoin in fenobarbiton.

Zdravljenje virusnega meningitisa:

Meningitis herpes simplex

Ker je lahko virusni ali aseptični meningitis asimptomatski, je lahko zdravljenje omejeno na konzervativno zdravljenje brez protivirusnega zdravljenja, razen če je povezano z encefalitisom. Protivirusno zdravilo Aciklovir (intravensko 10 mg / kg 8-urno za 1-2 tedna) je glavno zdravljenje meningitisa 1 in 2 HSV.

Citomegalovirusni meningitis

Ganciklovir in foskarnet sta protivirusna zdravila, ki se izbereta za CMV meningitis pri bolnikih z imunsko kompromitacijo.

Zdravljenje bakterijskega meningitisa:

Antibiotska terapija: novorojenčki (do starosti 1 mesec) \ t

Najpogostejši mikroorganizmi pri novorojenčkih z meningitisom so streptokoki gr B ali D, E. coli in Listeria monocytogenes . Zdravljenje obsega kombinacijo ampicilina (50 mg / kg 8 ur za dojenčke ali do 1 teden in 100 mg / kg 4-krat na dan za 7-28 dni novorojenčkov) s cefotaksimom (50-60 mg / kg 6-8 ur na 2 tedna).

Alternativni načini zdravljenja vključujejo ampicilin z gentamicinom (v odmerku 2, 5 mg / kg IV / IM 8 ur za 2-3 tedne).

Zdravljenje z antibiotiki: starost 1-3 mesece

Zdravljenje prve linije obsega IV ampicilin (50-100 mg / kg IV 6 na uro) s cefotaksimom (50 mg / kg 6 ur na dan) ali ceftriaksonom (50-75 mg / kg 12 ur na dan).

Vankomicin (15 mg / kg IV 8 na uro) je treba dodati za s.pneumoniae, ki je odporna na zdravila.

Pokrov steroidov z deksametazonom (0, 4–3, 6 g / kg 2-3 krat / dan) je treba začeti 15–20 minut pred potekom antibiotika.

Antibiotska terapija: od 3 mesecev do 7 let

Antibiotske smernice ostajajo enake pri ampicilinu in cefotaksimu ali ceftriaksonu ali samo cefalosporini v visokih odmerkih.

Druga možnost za bolnike, ki so alergični na penicilin, je IV kloramfenikol (25 mg / kg 12 ur na dan) in vankomicin (15 mg / kg IV 12 urno).

Vankomicin (15 mg / kg IV 8 na uro) je treba dodati za odporno proti drogam pljučnico.

Pokrov steroidov z deksametazonom (0, 4–3, 6 g / kg 2-3 krat / dan) je treba začeti 15–20 minut pred potekom antibiotika.

Zapleti Meningitisa

Pri dojenčkih in otrocih lahko meningitis povzroči naslednje akutne zaplete:

• Motnja pri napadih
• Cerebralni abscesi
• Težave s senzorijem, vključno z utapljanjem in stanjem v komi

Ker so dojenčki in majhni otroci v fazi rasti, lahko dolgotrajni meningitis vpliva na njihov razvoj.

• Slabost sluha: Zvočni živčni sistem je lahko pogosto vpleten v meningitis.
• Težave z učenjem: Lahko vpliva na splošni IQ in kognitivne sposobnosti otroka.
• Motorna bolezen: Meningitis pri dojenčkih lahko vključuje motorni sistem in lahko povzroči nenormalno hojo.

Meningitis je nalezljiva in kako se širi

Meningitis, ki je infektivna motnja, je nalezljiva in se lahko širi na tesne stike in skupnost na splošno.

Patogeni mikroorganizmi, kot so streptokok in Hemophilus influenza, so prisotni v nosnem prehodu in v grlu prizadetih bolnikov, preden prizadenejo možganske ovojnice. Lahko se širijo tudi s kašljanjem, pljuvanjem, kihanjem in poljubljanjem. Virusni meningitis lahko sledi otroškim boleznim, kot so ošpice in mumps, in se lahko prav tako širi med otroke.

Kdaj morate poklicati zdravnika?

Posvetujte se z zdravnikom, če opazite naslednje:

• Izpuščaj z zvišano telesno temperaturo ali brez nje
• Povišana telesna temperatura, ki se običajno ne odziva na rutinska zdravila
• Nenavadni simptomi, kot so pretirana zaspanost ali zelo razdražljivi
• Bolečine v vratu ali težave z vidom
• Zasegi
• Tesen stik z meningitisom v šoli

Preprečevanje meningitisa

Sledi nekaj previdnostnih ukrepov, ki jih lahko uporabite za preprečevanje meningitisa.

Cepljenje

Ker je večina primerov meningitisa povzročena s pnevmokoki, meningokoki ali H. gripo, so cepiva, ki so na voljo proti tem organizmom.

Hib (Haemophilus influenzae tip b) Cepivo

Cepljenje proti gripi H tipa B (Hib): Čeprav cepivo HiB ni vključeno v nacionalni program imunizacije kot obvezno cepivo, se ga močno priporoča pri občutljivih populacijah kot tudi pri vseh otrocih, starih od 2 mesecev do 15 mesecev, do 5 let za cepljenje. Zdravilo se daje v obliki intramuskularnih injekcij 2-3 odmerkov v starosti od 6 tednov do 12 mesecev kot primarno cepljenje, medtem ko se tretji ali četrti odmerek ali obnovitveni odmerek daje v starosti 12-15 mesecev.

Pnevmokokno cepivo

• PCV13 (13-valentno konjugirano pnevmokokno cepivo) 0, 5 ml intramuskularne injekcije se rutinsko daje v 4 odmernih serijah pri starosti 2, 4, 6 in 12 mesecev.
• Polivalentno PPSV23 (23-valentno pnevmokokno polisaharidno cepivo) intramuskularno cepivo priporočamo samo otrokom, starejšim od 2 let. Zdravilo se daje v obliki 0, 5 ml IM injekcije samo pri bolnikih z visokim tveganjem (kronična pljučna ali ledvična motnja, terapija s steroidi) skupaj z rutinskim cepivom PCV-13.

Meningokokno cepivo

• Meningokokno cepivo ščiti pred vsemi 4 sevi meningitidov Neisseria, in sicer A, C, Y in W-135. Priporočljiva je samo za otroke, starejše od 2 let. Daje se kot enkratni odmerek 0, 5 ml SC.
• Cepivo proti meningokokni skupini B se priporoča skupaj z rutinskim tetravalentnim cepivom v populaciji z visokim tveganjem za otroke, starejše od 10 let. Daje se kot 0, 5 ml IM odmerka v seriji 0, 2 in 6 mesecev.

Preprečevanje zarodkov

Ohranjanje splošne higiene je najboljši način, da se izognete klicam. Vključuje navade, kot so pogosto umivanje rok, redno kopanje, izogibanje pljuvanju, izogibanje tesnemu stiku z znanim primerom infekcijske bolezni. Majhni otroci in odrasli, ki so v tesnih stikih s takšnimi okuženimi posamezniki (družinskimi člani ali zdravstvenimi delavci), se morajo posvetovati z zdravnikom za preventivno profilakso.

Meningitis. čeprav je resna nevarnost za zdravje, je mogoče zlahka prepoznati in ozdraviti z ozaveščanjem in zdravstvenimi storitvami. Preprečevanje meningitisa pri dojenčkih in dojenčkih s cepljenjem je ključnega pomena za preprečevanje dolgotrajnih nevroloških zapletov .