Kaj je imunost za črede?
Nedavni izbruhi noric v osnovni šoli v Melbournu so opomnik, da tudi v državah, kot je Svet, kjer je stopnja imunizacije visoka, otroci in odrasli še vedno ogrožajo bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepljenjem.
Izbruhi, kot je ta, se pojavljajo občasno iz dveh glavnih razlogov.
Prva je, da cepiva ne zagotavljajo vedno popolne zaščite pred boleznimi. Sčasoma se zaščita s cepivom zmanjša.
Druga je, da niso vsi v populaciji cepljeni. To je lahko iz zdravstvenih razlogov, po izbiri ali zaradi težav pri dostopu do zdravstvenih storitev.
Ko se zbere dovolj nezaščitenih ljudi, se okužbe lahko hitro širijo. To še posebej velja v okoljih, kot so šole, kjer veliko otrok skupaj preživlja dolgo časa.
Masna imunost
Ko je velik delež skupnosti imunski, postane težko, da se bolezni širijo od osebe do osebe. Ta pojav je znan kot čredna imuniteta. Imuniteta črede posredno ščiti ljudi z zmanjšanjem možnosti, da pridejo v stik z okužbo.
Z zmanjševanjem števila ljudi, ki so dovzetni za okužbo, lahko cepljenje izgine zaradi nalezljivih bolezni na enak način, kot lahko požari izginejo zaradi požara: z zmanjšanjem goriva, ki ga potrebuje za nadaljnje širjenje. Če je imunski delež dovolj visok, je mogoče preprečiti izbruhe in lokalno odstraniti bolezen.
Zaščita "črede" se doseže, ko imuniteta doseže vrednost, znano kot "kritični prag cepljenja". Ta vrednost se razlikuje od bolezni do bolezni. Lahko se oceni z uporabo formule, ki upošteva, kako nalezljiva je bolezen in kako učinkovito je cepivo proti njej.
Da bi se izbruh bolezni razširil, mora vsaka okužena oseba prenesti svojo bolezen na več kot eno osebo na enak način, kot razmišljamo o rasti prebivalstva na splošno. Če se posamezniki enkrat sami "razmnožijo" v infekcijskem procesu, ne bo prišlo do popolnega izbruha.
Na primer, v povprečju oseba z gripo okuži do dve osebi, s katero pride v stik. Če je bil eden od teh posameznikov že v celoti zaščiten s cepljenjem, bi lahko le eden od njih ujel gripo. Z imunizacijo polovice prebivalstva bi lahko preprečili gripo.
Po drugi strani pa lahko oseba z noricami okuži pet do deset ljudi, če so vsi občutljivi. To dejansko pomeni, da moramo cepiti približno devet od vsakih 10 ljudi (90 odstotkov prebivalstva), da se prepreči pojav izbruhov.
Kot smo že omenili, se cepiva razlikujejo po zmožnosti, da v celoti preprečijo okužbo, zlasti s časom. Številna cepiva iz tega razloga potrebujejo več "spodbujevalnih" odmerkov. Če zaščita cepiva ni zagotovljena, je število ljudi, ki jih je treba cepiti, da bi dosegli imunost in preprečili izbruh, višje.
Cepivo proti noricam je tak primer: okužbe se lahko pojavijo pri ljudeh, ki so bili cepljeni. Vendar pa so taki primeri običajno manj hudi kot pri otrocih brez imunskega sistema, z manj točkami in blažjim potekom simptomov.
Različne stopnje cepljenja
V svetu je splošna stopnja pokritosti s cepivi dovolj visoka, da nadzoruje širjenje številnih nalezljivih bolezni. Zajetje kaže precejšnje geografske razlike, čeprav nekatere skupnosti beležijo manj kot 85% cepljenja.
V teh skupnostih ni mogoče izpolniti pogojev za imuniteto črede. To pomeni, da so med necepljenimi možni lokalizirani izbruhi in tisti, za katere cepljenje ni zagotovilo popolne zaščite. Na Nizozemskem na primer visoka nacionalna poraba cepiva proti ošpicam ni bila dovolj velika, da bi preprečili zelo velik izbruh ošpic (več kot 2600 primerov) v ortodoksnih protestantskih skupnostih, ki so nasprotovali cepljenju.
Avstralska nacionalna strategija imunizacije se osredotoča predvsem na doseganje visoke porabe cepiva v majhnih geografskih območjih, namesto da se osredotoči le na nacionalno povprečje. Čeprav je bila uporaba svetovnih cepiv proti noricam nižja od drugih cepiv za dojenčke, je pokritost zdaj primerljiva.
Zakaj nekateri otroci niso cepljeni?
Veliko medijske pozornosti je poudarilo tiste, ki se odločijo, da ne bodo cepljali svojih otrok zaradi zaznanih tveganj, povezanih s cepljenjem. Medtem ko se je število registriranih ugovarjalcev vesti po cepljenju sčasoma rahlo povečalo, ti predstavljajo le majhen delež (1, 77 odstotka v letu 2014) otrok.
Nedavna študija je pokazala, da je le 16 odstotkov nepopolno imuniziranih otrok imelo mater, ki se ni strinjala s cepljenjem. Drugi dejavniki, povezani s podcenjenostjo, so vključevali nizko stopnjo socialnih stikov, veliko družino in neuporabo formalnega varstva otrok.
Storitve prilagajanja potrebam vseh staršev zahtevajo boljše razumevanje, kako družine uporabljajo zdravstvene storitve, in ovire, ki jim preprečujejo imunizacijo.
Da bi zagotovili imunost črede, lahko pomaga zaščititi vse otroke pred boleznimi, ki jih je mogoče preprečiti, zato je pomembno ohraniti zaupanje skupnosti v cepljenje. To je prednostna naloga Nacionalne strategije imunizacije. Prav tako je pomembno, da se opredelijo, razumejo in obravnavajo druge ovire, ki preprečujejo cepljenje otrok.
Ta članek se je prvič pojavil na pogovoru.
Nicholas Geard je raziskovalni sodelavec ARC DECRA, Center za epidemiologijo in biostatistiko, Melbourne School of Population and Global Health, Univerza v Melbournu; James Wood je akademik za javno zdravje, UNSW World; Jodie McVernon je izredna profesorica za populacijo in globalno zdravje, Univerza v Melbournu. 