Molarna nosečnost: vzroki, znaki in zdravljenje

Vsebina:

V tem členu

• Kaj je molarna nosečnost?
• Vrste
• Vzroki
• Dejavniki tveganja, ki lahko povečajo možnost molarne nosečnosti
• Kako pogosti so molarna nosečnost?
• Znaki in simptomi
• Kako je postavljena diagnoza?
• Zdravljenje
• Spremljanje po zdravljenju
• Nadaljnje zdravljenje po molarni nosečnosti
• Preprečevanje
• Možnosti molarne nosečnosti v prihodnosti
• Kdaj lahko poskušate zanositi?
• Kako obvladati strah in izgubo?

Molarna nosečnost je redko patološko stanje posteljice pri nosečnicah. Oplojeno jajčece ali zarodek se ne razvije in ga zamenja patološko grozdje, kot grozd (mol).

Kaj je molarna nosečnost?

Molarna nosečnost je tista, pri kateri se normalni zarodek po oploditvi nenormalno razvije in se zdi kot grozd grozd, imenovan hydatidiform mol. To je redka razvojna bolezen placente, ki se običajno odkrije v zgodnjih trimesečjih in v večini primerov povzroči izgubo nosečnosti.

Vrste

Na podlagi genetskega in kromosomskega vzorca so molarne nosečnosti razdeljene na popolno in delno molarno nosečnost.

Popolna molarna nosečnost : Med oploditvijo je 23 kromosomov prejetih od matere in očeta, oplojeno jajčece pa vsebuje 46 kromosomov. V popolni molarni nosečnosti manjka 23 kromosomov mater, zarodek pa je sestavljen iz samo 23 kromosomov, ki imajo očetovski izvor. To vodi do odsotnosti rasti ploda in nastanka nenormalnih cist, ki se pojavljajo kot grozdje.

1. Delna molarna nosečnost : V delni molarni nosečnosti je zarodek sestavljen iz 23 materinskih kromosomov, toda ti kromosomi so oplojeni z dvojnim številom očetovskih kromosomov, 46 namesto 23. To vodi do popolne konstitucije 69 kromosomov. Nastali zarodek lahko raste in se razvije v nezrelo zarodek, ki zaradi neugodne genetske sestave ne more preživeti več kot prvih prvih mesecev intrauterine rasti.
   

Vzroki

Vzrok za genetske nepravilnosti je večinoma neznan. Vendar so naslednji dejavniki povezani s povečanim tveganjem za molarno nosečnost:

Ekstremi starosti :
Pogostejša je pri najstniških nosečnostih in tistih po 40. letu starosti

Etnični izvor :
To je dvakrat pogostejše pri ženskah azijskega porekla.

Pretekla zgodovina :
Ženske z anamnezo molarne nosečnosti v preteklosti so izpostavljene povečanemu in sorazmernemu tveganju. Ena taka nosečnost v preteklosti je predispozicija tveganja 1-1, 5%, medtem ko dve ali več takšnih preteklih nosečnosti povečuje tveganje za 15-20% možnosti, da bi ponovno imeli molarno nosečnost.

Dejavniki tveganja, ki lahko povečajo možnost molarne nosečnosti

Molarne nosečnosti so povezane z določenimi dejavniki tveganja, vključno z:

• Prehrana: pomanjkanje karotenov ali vitamina A.
• Genetske motnje: Ženske z že obstoječimi genetskimi ali kromosomskimi boleznimi.
• Druge ginekološke motnje: na primer anamneza policistične bolezni jajčnikov (PCOD).
• Izpostavljenost sevanju: Genetske bolezni so pogostejše pri čezmerni izpostavljenosti sevanju za slikanje ali terapijo.
  
  

Kako pogosti so molarna nosečnost?

V svetu je stanje pogostejše pri ženskah iz azijske podceline, kjer se pojavi pri 1 do 1500 ženskah. Prav tako je pogostejša pri ženskah, ki so imele v preteklosti molarno nosečnost.

Znaki in simptomi

Molarna nosečnost je lahko asimptomatska ali prisotna z običajnimi simptomi normalne nosečnosti v prvih nekaj dneh. Ob napredovanju gestacijske starosti se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• Nenormalna krvavitev iz nožnice: prvo ali zgodnje drugo trimesečje.
• Nesorazmerno velika maternica: lahko so prisotne velike ciste.
• Simptomi presnove in želodca: slabost in bruhanje.
• Avtonomna nestabilnost: hipertenzija, znojenje, palpitacije, driska itd.
• Nelagodje ali bolečine v spodnji medenici.
• Majhne ciste ali grozde grozdne snovi iz nožnice ponavadi kažejo molarno nosečnost.

Vendar pa so ti simptomi zelo nespecifični, saj se lahko pojavijo tudi pri normalni nosečnosti ali v primeru spontanega splava.

Kako je postavljena diagnoza?

Diagnoza molarne nosečnosti lahko temelji na laboratorijskih študijah in slikovnih študijah.

Beta HCG (človeški horionski gonadotropin) ravni : To je hormon, ki ga placenta izloča kmalu po oploditvi jajčeca med nosečnostjo. Meri se lahko v krvi in ​​v urinu. V normalni nosečnosti se ravni gibljejo med sto (IU / ml) in sorazmerno naraščajo s povečanjem gestacijske starosti. Pri molarni nosečnosti je raven B-HCG v nekaj primerih zelo visoka in presega 100000 ie / ml.

Ultrazvok molarne nosečnosti : Preiskava izbire za diagnozo in potrditev molarne nosečnosti. Z ultrazvokom je prikazan "vzorec snežne meteže" z več cistami, kot so rasti v votlini maternice in odsotnost fetalnih aktivnosti. Je najvarnejše, najhitrejše in najbolj zanesljivo diagnostično orodje za molarno nosečnost. Prav tako potrjuje diagnozo, ki jo povzročajo nenormalno visoke koncentracije beta HCG.

Tveganja in zapleti

Molarne nosečnosti so lahko povezane z naslednjimi tveganji in zapleti:

• Invazivni mol ali horiokarcinom: popolna molarna nosečnost lahko napreduje do invazivnih molov ali koriokarcinomov.
• GTN ali gestacijska trofoblastna neoplazija: Molarne nosečnosti so povezane s tveganjem za pretvorbo v trofoblastno maligniteto v prihodnosti. To so lokalizirane maligne bolezni s precej dobro prognozo.
• Ponavljanje: v molarni nosečnosti v anamnezi se poveča tveganje za ponovitev tega stanja.
• Izguba ploda: Popolni moli ponavadi povzročijo izgubo ploda. Ženske z molarno nosečnostjo so izpostavljene visokemu tveganju za spontane splave in druge zaplete, povezane z nosečnostjo, saj genetska sestava ploda povzroči prezgodnjo smrt.

Zdravljenje

Histerektomija : Pri ženskah z napredovalo starostjo ali z dokončano družinsko ali ponavljajočo se hudo boleznijo, kljub optimalni medicinski terapiji, je najbolj priporočena možnost zdravljenja histerektomija.

Nadzor HCG : V nekaj primerih po zdravljenju ostanejo nekatera ostanki tkiva v maternični votlini po D&C. To je povezano s serijskim spremljanjem nivojev beta HCG, ki bi po možnosti moral začeti padati po zdravljenju. V večini primerov se ostanki tkiva uspešno zdravijo. Vendar pa del primerov napreduje do gestacijske trofoblastne neoplazije.

Odstranjevanje sesanja ali dilatacija in kiretaža (D&C) : Ko sumijo na molarno nosečnost zaradi simptomov, ravni hCG ali ultrazvoka, se ponavadi opravi dilatacija in kiretaža. To preprosto vključuje dilatacijo cervikalnega kanala in spoon ali curetiranje maternične vsebine za histopatološko potrditev diagnoze in terapevtsko odstranitev vseh trofoblastnih tkiv.

Zdravila : Zdravljenje molarne nosečnosti vključuje, \ t

1. Simptomatsko zdravljenje: korekcija anemije, anti-ščitničnih zdravil.
2. Antineoplastična zdravila: zdravila, kot je metotreksat, so koristna za gestacijsko trofoblastno neoplazijo.
3. Folna kislina: dodatki z visoko količino folne kisline.

Spremljanje po zdravljenju

Da bi se izognili morebitnim ostankom bolezni, je nujno spremljanje po zdravljenju. Redni pregledi z zdravnikom po zdravljenju, za serijske preiskave in zgodovino so ključnega pomena.

Ravni Beta HCG so najboljši način spremljanja po zdravljenju s pomočjo mesečnih mesečnih testov krvi in ​​urina. Običajno je treba pri zdravljenju z visokim nivojem hCG molekularne nosečnosti znatno zmanjšati. Če vztrajno ostane visoka, je treba sumiti na ostanek ali ponavljajočo se bolezen. Presejalni ultrazvok se lahko izvede, da se izključi možnost trofoblastne bolezni po zdravljenju.

Nadaljnje zdravljenje po molarni nosečnosti

Kljub kurativnemu zdravljenju, ki je na voljo za molarno nosečnost, ima lahko nekaj primerov (1% delnih in približno 15% popolnih) ostanke tkiva, kar je znano kot obstojna trofoblastna bolezen (PTD). Lahko ima maligno obnašanje s širjenjem na druga telesna tkiva, običajno v pljučih. Zdravljenje vključuje kemoterapijo s cikli metotreksata skupaj z dodatki folne kisline.

Preprečevanje

Ker je patofiziologija pretežno genetska, niso na voljo dokončni preventivni ukrepi. Upoštevati pa je mogoče naslednje korake:

• Uravnotežena prehrana: v dnevno prehrano vključite ustrezno karoten in druge zelene zelenjave.
• Izogibajte se kajenju cigaret in uživanju alkohola.
• Izogibajte se zanositvi vsaj eno leto po predhodni molarni nosečnosti.
• Posvetujte se z genetskim svetovalcem in proučite genske študije in kromosomsko kartiranje.

Možnosti molarne nosečnosti v prihodnosti

Molarne nosečnosti imajo 1, 5-2% tveganje za ponovitev. Ni poročil o resnih dolgoročnih nevarnostih za zdravje. Ena oseba ima lahko normalno nosečnost po molarnem dogodku. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je priporočljivo, da se šest mesecev po operaciji in približno eno leto po kemoterapiji prepoznamo.

Kdaj lahko poskušate zanositi?

Na srečo, molarna nosečnost ali njeno zdravljenje ne vpliva na plodnost. Prav tako ima nizko (1, 5-2%) tveganje ponovitve. Zdravniki po svetu svetujejo čakalno dobo 1 leto pred zanositvijo. Tako dobite čas, da se beta HCG vrne na fiziološke ravni. Ko se zabeležijo predpatološke ravni, lahko načrtujete varno nosečnost.

Kako obvladati strah in izgubo?

Molarna nosečnost je lahko travmatična izkušnja in huda izguba vašega otroka kot v spontanih spontanih splavih. Močna moč volje in podpora vašega partnerja je ključnega pomena. Nepotrebna tesnoba in zdravljenje zaradi izogibanja ponovitvam so lahko nevarni. Priporočljivo je svetovanje svetovalcu in razmislek o posvojitvi.

Molarna nosečnost je redko patološko stanje, ki vključuje izgubo nosečnosti. Z dobrim razumevanjem pomena molarne nosečnosti, pravočasnega vrednotenja in celovitega zdravljenja je mogoče to stanje obvladati in preprečiti njegovo ponovitev.