Makrosomija (Big Baby): Zapletenost dela

Vsebina:

V tem členu

• Kaj je makrosomija (Big Baby)?
• Kaj lahko povzroči makrosomija?
• Kaj lahko simptomi Macrosomia?
• Zapleti
• Dejavniki, ki vplivajo na tveganje makrosomije pri ženskah
• Diagnoza za velikega otroka
• Zdravljenje za makrosomijo
• Ali bo Macrosomia vplivala na mojo dostavo?
• Ali bo makrosomija vplivala na zdravje mojega otroka?
• Ali je lahko makrosomija preprečena in upravljana?

Makrosomija ali velik otrok je stanje, pri katerem je otrok večji ali težji od dojenčka. To se pogosto pojavlja pri dojenčkih mater, ki so debele ali imajo sladkorno bolezen, in lahko povzročijo težave med porodom, saj je lahko dojenček prevelik, da bi lahko šel skozi rojstni kanal.

Kaj je makrosomija (Big Baby)?

Izraz „makrosomija“ je prilagojen iz grškega jezika in dobesedno pomeni „makro - velik ali velik“ in „somia“, ki pomeni „telo“, in se ponavadi uporablja za opis novorojenčka s prekomerno težo pri rojstvu. (Povprečna teža zdravega novorojenčka je približno 7 kilogramov). Makrosomija je znana tudi kot sindrom velikega otroka.

Fetalna makrosomija v nosečnosti je opredeljena kot stanje, ko je porodna teža otroka večja od 4000-4500 g ali 8-9 funtov ali več kot 90% za gestacijsko starost. Ženske, ki so noseče z velikim otrokom, bodo verjetno imele težko delo. Tveganje zapletov se znatno poveča, če je porodna teža večja od 9 funtov, 15 unč (4500 gramov).

Centri za nadzor bolezni ocenjujejo, da je 7-8 odstotkov dojenčkov, rojenih v letu 2015, ob rojstvu tehtalo približno 4000 gramov, 1-1, 1 odstotka pa je tehtalo 4500 gramov in 0, 1 odstotka tehtalo več kot 5000 g.

Različni poskusi prenatalne (pred rojstvom) diagnoze tega stanja so bili večinoma netočni. Vendar pa lahko vaš porodničar preveri makrosomijo, če vaše trebušne meritve ali ultrazvok pokažejo, da je otrok težek v primerjavi z njihovo gestacijsko starostjo (tedni ali mesecih nosečnosti). Vendar je treba opozoriti, da ultrazvok ni poznejši v poznejših fazah nosečnosti.

Kaj lahko povzroči makrosomija?

Čeprav ostane večina fetalne makrosomije med nosečnostjo nepojasnjena, so bili ugotovljeni različni vzročni dejavniki, ki bi lahko bili razlog za velik otrok. Tej vključujejo:

• Genetika: Višina in teža staršev vplivata na otrokovo telesno težo.
• Etnična pripadnost: Hispanic ženske so bolj verjetno, da imajo velikega otroka v primerjavi z azijskimi ženskami.
• Trajanje nosečnosti (nosečnost): Pogostejše je pri nosečnicah, ki so prešle pričakovani datum poroda (1-2 tedna ali več).

• Prisotnost gestacijske sladkorne bolezni ali znani primer sladkorne bolezni: Diagnoza diabetesa pred ali med nosečnostjo je alarmanten dejavnik tveganja za fetalno makrosomijo. Nekontrolirana sladkorna bolezen je lahko povezana z večjo pogostnostjo tega stanja.
• Starost mater: Pri ženskah, starejših od 35 let, je večja verjetnost, da bodo zanosile z velikim otrokom.
• Moški otrok: Moški plodovi pogosto tehtajo več kot ženske. Večina dojenčkov nad 4500 g je običajno samcev.
• Pre-nosečnost Teža: Prekomerna debelost ali visok ITM pred nosečnostjo.
• Nosečnost Pridobitev teže : Prekomerno povečanje telesne mase med nosečnostjo.
• Družinska anamneza: Zgodovina predhodnega otroka z makrosomijo poveča tveganje z večkratnimi gubami.

Kaj lahko simptomi Macrosomia?

Medtem ko ni posebnih simptomov makrosomije, so med nosečnostjo naslednji znaki velikega otroka:

• Čezmerna višina : Fetalna makrosomija se običajno sumi, če vaši rutinski (predporodni) obiski zdravnika kažejo na prekomerno višino funduma (največja razdalja med sramno kostjo in vrhom maternice v trebuhu). Na splošno se imenuje kot velika za gestacijsko starost v medicinskem jeziku.
• Visoka telesna masa : Prekomerna telesna teža med poznejšo nosečnostjo je lahko posredni simptom, da ima otroka makrosomije.
• Polyhydramnios: Prekomerna plodovnica, ki obdaja maternico in deluje kot amortizer, je lahko povezana s tem stanjem. To lahko ugotovimo z ultrazvokom. Nekateri preiskovalci menijo, da je polihidramnija posledica prekomernega izločanja urina pri velikem otroku.

Zapleti

Makrosomija lahko povzroči težave tako za mater kot za otroka. Tukaj je kratek pregled zapletov, s katerimi se lahko srečata mati in otrok.

Zapleti v mameh:

Največji materinski zapleti fetalne makrosomije se pojavijo zaradi porodnih poškodb in travmatičnih porodov.

• Težav delo: Dojenček, ki je večji od običajnega, se lahko med normalnim porodom ovira v rojstnem kanalu. To lahko zahteva pomoč pri dostavi s pomočjo klešče ali vakuumskih naprav. V določenih okoliščinah je lahko carski rez (nižja trebušna kirurška tehnika za dostavo) edina možnost, ki je na voljo za dostavo velikega otroka.
• Poškodbe in raztrganine genitalnega trakta: Prekomerna sila, ki je potrebna za dostavo velikega zarodka, lahko poškoduje vaginalno tkivo in perianalne mišice (mišice, ki držijo integriteto analnega kanala).
• Prekomerno krvavitev: v primeru zapletenega poroda zaradi fetalne makrosomije se lahko pojavi ante-partum (porodni čas) ali post-partum (po porodu). Tukaj je rodni kanal večji od običajnega, da se prilagodi prevelikemu plodu.
• Raztrganje maternice: Čeprav je redko operirana maternica ženske, bodisi zaradi predhodnega c-odseka bodisi zaradi kakršnega koli drugega postopka za popravilo maternice, obstaja večje tveganje za rupturo na mestu šivanja. To je zato, ker makrosomski plod bolj obremenjuje stene maternice.
• Višje tveganje za fetalno makrosomijo v prihodnosti Nosečnosti: Tveganje za fetalno makrosomijo se postopoma poveča z vsako makrosomsko dostavo.

Zapleti pri dojenčkih:

• Poškodbe rojstnega časa: V primeru oviranega poroda zaradi makrozomije ploda lahko dojenčki, ki se običajno dobivajo s pomočjo ali brez tehnik pomoči, povzročijo telesne poškodbe. To vključuje distocijo ramen, mehanski zaplet, pri katerem zaradi nesorazmernosti ramena ne dobijo po glavi otroka. Posledica tega je, da se ramena spustijo v materino kost. Nevrološki zapleti se lahko pojavijo tudi zaradi poškodbe otrokove glave med porodom.
• Hipoglikemija ob rojstvu : Dojenček, rojen s prekomerno težo pri rojstvu, ima večjo verjetnost, da ima ob rojstvu nižjo raven od normalnega krvnega sladkorja. To je lahko škodljivo, če se ne diagnosticira takoj in lahko sproži neonatalne napade.
• Otroška debelost : Makrosomski dojenčki so v otroštvu nagnjeni k debelosti. Tveganje je neposredno sorazmerno z rodno težo.
• Presnovne komplikacije : Dojenčki s prekomerno telesno maso imajo večjo verjetnost za pridobitev presnovnega sindroma. To je triada pretiranega krvnega tlaka, povišanega krvnega sladkorja in nenormalnih telesnih maščobnih ali motenih profilov holesterola. To je neposredno povezano z večjim tveganjem za prihodnje kardiovaskularne in cerebrovaskularne bolezni v odrasli dobi .

Dejavniki, ki vplivajo na tveganje makrosomije pri ženskah

• Debelost: Debelost lahko pomembno vpliva na izide nosečnosti, vključno s pojavnostjo makrosomije ploda na številne neposredne in posredne načine. Indeks telesne mase (ITM) se meri kot teža v kg / višina v kvadratnih metrih. Debelost je opisana kot ITM več kot 30, medtem ko ITM več kot 25 velja za prekomerno telesno težo in znanilec debelosti. Pri debelih ženskah je večja verjetnost, da bodo imeli sladkorno bolezen in gestacijski diabetes, oboje pa so drugi neposredni etiološki dejavniki za fetalno makrosomijo.

• Diabetes mellitus ali gestacijski diabetes: Pri ženskah z obstoječo sladkorno boleznijo ali tistih, ki so bile odkrite med nosečnostjo, obstaja večje tveganje za nastanek velikega otroka. Ravni sladkorja v krvi vplivajo tudi na rezultate ploda.

Diagnoza za velikega otroka

• Laboratorijska metoda: Preskus s toleranco za glukozo (GTT), opravljen okoli 24-28 tednov nosečnosti, je lahko dobra metoda za izključitev možnosti gestacijskega diabetesa. Slab GTT na tešče lahko predlaga nadaljnjo obdelavo in oceno za gestacijski diabetes mellitus (GDM) in kasneje za fetalno makrosomijo.
• Presejalna metoda: Klinični pregled, vključno z rednimi abdominalnimi meritvami in višino fundamenta, lahko da idejo o možnosti za makrozomijo ploda. Natančneje, obseg trebuha, ki meri več kot 35cms pred 2 tednima dostave, je povezan z makrosomsko dostavo.

• Slikovna metoda: Ultrazvok makrosomije (USG) trebuha lahko občasno oceni fetalne dimenzije in jih pomaga povezati z gestacijsko starostjo zarodka.

Zdravljenje za makrosomijo

Zdravljenje fetalne makrosomije vključuje celostni pristop. Čeprav so dokončna zdravljenja subjektivna za vsak primer, je v nadaljevanju naveden skupni protokol, ki se priporoča za upravljanje fetalne makrosomije.

• Prehrana: V posvetovanju z dietetikom. Matere s prekomerno telesno težo in sladkorno boleznijo se morajo držati uravnotežene in zdrave prehrane.
• Medicinsko porodniško varstvo: Čeprav je sprožitev poroda v primerih fetalne makrosomije predmet razprave, se lahko nosečnosti, ki trajajo več kot 39 tednov, inducira v subjektivnem in nadzorovanem pogledu, da se preprečijo zapleti.
• Kirurška oskrba : Vaginalne asistirane dostave s pinceto ali napravami s pomočjo vakuuma se lahko uporabijo za ovirane normalne dostave.

Carski rez (c del za velikega otroka) se lahko izbere kot izbirni ali nujni postopek na podlagi rezultatov presejanja.

Ali bo Macrosomia vplivala na mojo dostavo?

Makrosomija lahko v nekaj primerih povzroči travmatične porodne bolezni, vključno z vaginalnimi in perinealnimi poškodbami. Obstajajo možnosti za prekomerno krvavitev in redke primere rupture maternice. Morda bo potrebna porodniška vaginalna ali carska reza. Makrosomija prav tako poveča možnosti za fetalno makrosomijo v zaporednih nosečnostih v prihodnosti.

Ali bo makrosomija vplivala na zdravje mojega otroka?

Makrosomija lahko vpliva na dojenčka med porodom, vključno s hipoglikemijo rojstnega časa, distocijo ramen in nevrološko okvaro. Prav tako lahko nagiba otroka do debelosti, sladkorne bolezni, bolezni srca in ožilja in možganske kapi, kot so bolezni v prihodnosti.

Ali je lahko makrosomija preprečena in upravljana?

Da, s pravočasnim zdravniškim posvetovanjem, rednim ante-natalnim spremljanjem in skeniranjem se lahko prepreči makrosomija. Tudi učinkovita kontrola telesne teže z dietnimi ukrepi, redna vadba in ustrezno nadzorovani sladkorji z zdravili lahko pomagajo preprečiti makrosomijo.

Kako se izogniti ob Big Baby?

Zgodnje testiranje za gestacijski diabetes, fetalno ehokardiografijo in zakasnjeno sonografijo pri približno 20–22 tednih nosečnosti lahko pomaga preprečiti makrosomijo ploda.

Makrosomija je delovni zaplet za mater in bolezen, ki je v prihodnosti odvisna od otroka. Vendar pa se lahko med nosečnostjo dobro oceni s pogostimi in pravočasnimi pregledi. Prav tako ga je mogoče učinkovito preprečiti z ukrepi za način življenja v pričakovani materi, ki se lahko upravlja ali zdravi s tehnikami asistirane dostave.