"Izgubiti oprijem na realnost": zakaj so nove perinatalne smernice za duševno zdravje daleč presegle depresijo in anksioznost
"Mislim, da sem označila vsa polja, " je rekla Emily. Vrsta škatel, ki jih nobena nosečnica ne želi označiti.
Presejalni program v bolnišnici Royal Women v Randwicku je označil Emily kot visoko tveganje za razvoj perinatalne depresije in tesnobe, ko je bila v zgodnjih fazah druge nosečnosti.
Strokovnjakinja v Sydneyju je imela v preteklosti duševne motnje, njena nosečnost je bila nenačrtovana, njena mama pa je imela hudo postnatalno depresijo in psihozo.
Emily je imela tudi spomin na svojega moža, ki je prišel domov eno popoldne, ko je bila njihova hčerka stara šest mesecev. Rekel je, da se je hotel ubiti, da ni šel na delo in da je namesto tega igral stransko nagrado za otroka.
"To travmo sem vzel v drugo nosečnost."
Emilyine izkušnje niso neobičajne. Vsaka peta ženska med perinatalnim obdobjem (tedni pred in po rojstvu otroka) bo imela težave z duševnim zdravjem.
Nove nacionalne perinatalne smernice priporočajo, da se vsaka ženska pregleda med nosečnostjo in po rojstvu otroka kot del rutinskega porodniškega in poporodnega zdravljenja.
Vse več raziskav je izpostavilo kritične učinke materinske depresije, anksioznosti in drugih duševnih bolezni na mater in otroka.
V večini primerov so primeri perinatalnih stanj duševnega zdravja neopaženi, zdravstveni delavci pa so seznanjeni z manj kot 20 odstotki. Še manj jih bo dobilo zdravljenje, glede na raziskave, ki podpirajo smernice.
Perinatalna služba za duševno zdravje v Kraljevski bolnišnici za ženske se je zbrala okoli Emily.
Redno se je sestajala s psihologom, ki jo je obiskal doma, ko se je rodil njen sin. Storitev je nenehno spremljala njeno čustveno in fizično skrb za materinstvo ter pomagala pri zdravljenju zdravil za tesnobo.
»Zame je bilo veliko olajšanje, « je rekla Emily. "Ker so se stvari poslabšale."
Emilyn mož je ponovno začel kockati. Izgubil je službo in njen bližnji prijatelj je nenadoma umrl, ko je bila približno 36 tednov.
Bila je prikrajšana v snu in se borila, da bi prebodla skozi vsiljive misli, ki so se osredotočile na igro svojega moža, na njen prvi travmatični rojstni dan in zaskrbljenost zaradi zapuščanja dela in finančne nestabilnosti.
"Ko so stvari postale zelo slabe, sem se počutil, kot da se samo držim realnosti, " je dejala Emily.
"Dejstvo, da sem imel toliko podpore, mi je verjetno rešilo življenje. Nikoli prej nisem imel te kontinuitete oskrbe."
"Da sem bila zgodaj sprejeta, je bila razlika ... ta stopnja oskrbe mora biti na voljo vsem nosečnicam, kamorkoli gredo, " je dejala.
Perinatalne smernice, ki jih je naročila zvezna vlada, vključujejo standardni vprašalnik za pomoč zdravnikom, medicinskim sestram in babicam, da bolje ocenijo ženske simptome in tveganje v zgodnjih fazah nosečnosti, da bi odkrili tiste, ki bodo verjetno imeli težave z duševnim zdravjem in zgodaj intervenirali.
Smernice poudarjajo tudi pomen ocenjevanja psihosocialnih dejavnikov tveganja ženske.
"Gre za pregledovanje simptomov, pa tudi glede na kontekst ženske, " je povedala predsednica strokovne delovne skupine smernice in predsednica Stonistke za raziskovanje duševnega zdravja pri ženskah pri profesorici UNSW Marie-Paule Austin.
"Če so v njenem življenju vidiki, zaradi katerih je bolj verjetno, da se bodo pojavile te težave, " je dejal psihiater, ki je razvil vprašalnik o dejavnikih tveganja v Kraljevi bolnišnici za ženske.
Avtorji so upali, da bodo pregledali duševno zdravje kot rutinski del oskrbe materinstva, in upali, da bodo presegli utesnjeno stigmo, ki nosečnicam pogosto preprečuje, da bi poiskali pomoč.
"Potrjujemo njihovo pravico do pogovora o teh stvareh ... naše raziskave so ugotovile, da je velik delež žensk resnično vesel, da so jim zastavljena ta vprašanja, " je dejal profesor Austin.
Smernice so presegle prevladujočo pozornost na depresijo in anksioznost, najpogostejše motnje pri ženskah med nosečnostjo in po njej.
Toda manjša skupina bo razvila hujše psihiatrične bolezni, vključno s poporodno psihozo, in približno 5 odstotkov žensk v rodni dobi ima mejne motnje osebnosti.
"Te ženske lahko doživijo močna in huda nihanja v razpoloženju, samomorih, celo samopoškodbe in občutek velikega odtujenosti, " je dejal profesor Austin.
"Izredno pomembno je prevzeti vlogo staršev."
Smernice so bile zasnovane tudi za razkritje slabo obveščenih kliničnih nasvetov, zlasti prepričanja, da morajo ženske med nosečnostjo odstraniti zdravila za psihiatrična stanja.
"Pogosto bodo zdravniki naročili ženskam, da prenehajo jemati zdravila, predvsem antidepresive ... in ni nenavadno, da bi se ponovno pojavili, " je dejal profesor Austin.
Ampak antidepresivi niso povezani s prirojenimi okvarami in ni bilo dovolj trdnih raziskav, ki bi jih povezovale z otrokovimi čustvenimi in vedenjskimi izidi.
Želja po prenehanju jemanja zdravil je treba pretehtati proti negativnim učinkom duševnih bolezni v nosečnosti, je dejal profesor Austin.
Smernice upoštevajo tudi vlogo ženskega partnerja kot podpornika, potencialnega antagonista in učinke nosečnosti na njihovo duševno zdravje.
Začetni pregled ženske brez prisotnega partnerja ji daje zasebnost, da svobodno govori, preden je partner povabljen, da se pridruži posvetovanju z njeno privolitvijo.
Od novembra imajo vse ženske dostop do brezplačnega pregleda depresije in psihosocialne ocene prek programa Medicare.
Ta korak, v skladu s smernicami, je bil "končni del sestavljanke, " je dejal profesor Austin.
* Ne njeno pravo ime.