Odložite vpenjalne vrvice dojenčkov za boljše zdravje in razvoj
Eden od najpogostejših kirurških posegov na svetu, ki ga je vsak človek živel, je vpenjanje in rezanje popkovnice ob rojstvu. Nobenega spora ni, da moramo popkovnico speti in izrezati, vendar ostaja sporna o tem, kako kmalu po rojstvu bi se to moralo zgoditi.
Zgodnje vpenjanje vrvice se je začelo v petdesetih in šestdesetih letih prejšnjega stoletja z uvedbo aktivnega zdravljenja tretje faze (rojstva posteljice), da bi se znižala stopnja krvavitve po rojstvu. To vključuje dajanje ženskam injekcijo Syntocinona (sintetičnega oksitocina) z rojstvom otroka, vpenjanje in rezanje vrvice in izvlek placente z nadzorovano vlečno vrvico.
Zanimivo je, da ko je bila v 90-ih letih prejšnjega stoletja izdana prva komercialna naprava za spenjanje kablov, je bilo navodilo, da se ne smejo uporabljati, dokler se kabel ne ustavi in da pretok krvi ne preneha. Toda z leti smo premikali proces rezanja in vpetja kabla bližje in bližje trenutku rojstva.
Problem je v tem, da lahko v prvih nekaj minutah po rojstvu dojenček prejme 80-100 mililitrov krvi, kar je skoraj tretjina njihovega volumna krvi. Obseg se zmanjša z višino, ki jo dojenček drži glede na mater in dolžino časa pred vpetjem. Toda večina krvi prehaja na otroka v prvih dveh do treh minutah.
Švedska študija, ki so jo objavili Ola Andersson in sodelavci, ki so pravkar objavljeni v JAMA Pediatrici, je spremljala otroke, stare štiri leta, ki so bili del randomiziranega kontroliranega preskušanja, v katerem so primerjali takojšnje vpenjanje popkovine (10 sekund ali manj po rojstvu) z zakasnitvijo vpetja (za tri minute ali več).
Raziskovalci so ugotovili, da je zakasnitev zaponk s tremi ali več minutami privedla do izboljšanja finih motoričnih sposobnosti in socialnih domen pri štirih letih, zlasti pri dečkih.
Zdaj razpoložljivost dolgoročnejših podatkov o rezultatih časovnega poteka te skupne intervencije pomeni, da je zapolnjena pomembna vrzel v znanju. Upajmo, da bodo raziskovalci še naprej študirali te otroke, tako da bomo imeli podatke o šolski uspešnosti v bližnji prihodnosti.
Leta 2011 sta Ola Andersson in sodelavci objavili študijo, ki je sledila istim dojenčkom v prvih štirih mesecih življenja. Podatki so pokazali, da imajo dojenčki, ki so imeli zakasnitev na žicah, manj pomanjkanja železa in anemije. Ni bilo bistvenih razlik v težavah z dihanjem ali potrebe po fototerapiji za zdravljenje zlatenice, kar je skupna skrb, ki so jo izrazili zdravniki.
Anemija pomanjkanja železa pri majhnih otrocih je velik problem javnega zdravja v svetu in je povezana s slabšim razvojem možganov. Železo je pomembno pri rasti možganov in pomanjkanje železa lahko vodi do dolgotrajnih kognitivnih in vedenjskih zamud. Zdi se, da ta zadnja študija podpira trenutne učinke tega.
Pregled 15 študij iz leta 2007 je pokazal, da je prepenjanje vrvi (vsaj dve minuti) zmanjšalo tveganje za anemijo za skoraj polovico. Zdi se, da je zlatica nekoliko povečana z zakasnitvijo zapenjanja kablov, vendar se to ponavadi odpravi brez potrebe po fototerapiji.
Najnovejša analiza vseh randomiziranih kontroliranih preskušanj, v katerih je bila raziskana zgodnja ali zakasnitev vpetja popkovine, je v Cochrane sistematičnem pregledu za leto 2013 navedla: "Zdi se, da je upravičen bolj liberalen pristop k odložitvi vpetja popkovine v zdrave dojenčke, zlasti pri svetlobo naraščajočih dokazov, da zakasnjena vpetost kablov poveča zgodnje koncentracije hemoglobina in zaloge železa pri otrocih.
Brez dvoma bodo sklepi v prihodnosti še močnejši v luči te nove študije.
Leta 2013 sem napisal članek o pogovoru z vprašanjem: "Ali smo po rojstvu prezgodaj rezali popkovnico?" Dve leti kasneje še naprej imamo politike, ki spodbujajo, da se to zgodi v svetu, malo pa se je spremenilo. Medtem pa se znanstveni dokazi še krepijo, da lahko ta rutinska praksa povzroča škodo.
V Združenem kraljestvu je zelo cenjen Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost (NICE) decembra 2014 spremenil svoja priporočila po lobiranju potrošnikov in babic. Sedaj priporoča, da se popkovina ne vpne pred minuto in čaka do pet minut ali celo dlje, če je to ženska izbira.
Svetovna zdravstvena organizacija priporoča zakasnitev vpenjanja kablov na eno do tri minute po rojstvu in to je označila kot "močno priporočilo".
Vodilna babiška in porodniška telesa v Združenem kraljestvu - Royal College of Babys in Royal College of Obstetricians and Gynecologists - so leta 2012 spremenila svoje smernice in priporočila odlaganje vpetja kabla za približno tri minute po rojstvu.
Zdaj, ko lahko dodamo dokaze o dolgoročnih koristih zapoznelega zapiranja kablov za vse več prednosti, je čas, da se postavimo v svet in se s preostalim svetom premikamo v spreminjajočo se prakso. Potrošniki zahtevajo zapoznelo vpenjanje kablov in ponudniki zdravstvenih storitev se morajo odzvati ob upoštevanju dokazov o koristih za otroka.
Ta članek se je prvič pojavil na pogovoru. Hannah Dahlen je profesorica babištva na University of Western Sydney.