Cervikalna cerclage med nosečnostjo

Vsebina:

V tem členu

• Kaj je cervikalna cerclage?
• Kdo potrebuje cervikalno cerclage in zakaj je potreben?
• Kakšna so tveganja za cervikalni šiv?
• Vrste materničnega vratu
• Prednosti Cerclage
• Kako se pripraviti?
• Postopek namestitve cervikalnega šiva
• Cervikalna cerclage Aftercare
• Odstranjevanje vratnega vratu
• Kakšni so rezultati?
• Kako dolgo je Cerclage levo?
• Alternative za cervikalno cerclage
• Zapleti pri cervikalnem cerclageu
• Uspeh Cerclage Stitch
• Previdnostni ukrepi za cepljenje šivov med nosečnostjo
• Kako bo vplivala na mojo nosečnost?
• Nosečnost po cerclage

Ker otrok med nosečnostjo raste, obremenjuje maternični vrat. Pod tlakom se lahko šibek maternični vrat pojavi v drugem ali tretjem trimesečju. To lahko povzroči spontani splav ali zelo prezgodnji porod (prezgodnji porod). Da bi preprečili škodo za plod, bo morda treba med nosečnostjo zašiti šibek maternični vrat. Ta proces se imenuje cervikalna cerclage in poteka še preden se začnejo pojavljati znaki prezgodnjega poroda.

Kaj je cervikalna cerclage?

Cervikalna cerclage je manjši kirurški poseg, ki se uporablja za zdravljenje šibkega materničnega vratu. V tem postopku se maternični vrat zašije, da se prepreči spontani splav ali prezgodnji porod.

Medtem ko cervikalna cerclage zmanjša možnosti za spontani splav ali predčasni porod, se lahko po postopku pojavijo druge težave, povezane z zgodnjim porodom. Vsaka ženska, ki je imela cerclage, bi se morala rutinsko pregledati, da bi se izognili drugim zapletom.

Večina žensk, ki potrebujejo cerclage v eni nosečnosti, jo bo morala namestiti tudi v prihodnje nosečnosti. Ta postopek je pomagal nekaterim nosečnostim z visokim tveganjem, da trajajo dlje, vendar ni brez tveganja. Dobra novica je, da lahko uspešen postopek vodi do dokončne nosečnosti (37 tednov).

Cervikalnega cerclagea ni mogoče storiti, če -

• Nosečnica ima krvavitev iz nožnice
• Noseča ženska ima kontrakcije maternice
• Membrane so se raztrgale zgodaj
• Šivov je treba pred porodom odstraniti
• Za dostavo je potreben C-del

Kdo potrebuje cervikalno cerclage in zakaj je potreben?

Cerclage ni mogoče izvesti pri ženskah, ki so razširile več kot 4 centimetre, ki so pretrgale membrane ali v primerih, ko je plod umrl. Vendar je v naslednjih primerih potreben cervikalni cerclage -

• Matere, ki so bile v preteklosti, so imele pozne izpade splavov zaradi nenormalne maternice ali poškodovanega materničnega vratu. Poškodovan maternični vrat ne bo ostal zaprt med nosečnostjo.
• Največja izguba nosečnosti v drugem trimesečju ali porod, ki se je pojavil z malo ali nobenih kontrakcij, ki bi lahko povzročila, da maternični vrat ne ostane zaprt med nosečnostjo \ t
• Izpostavljenost ploda dietilstilbestrolu (DES)
• Matere, ki so bile v preteklosti, so imele predhodne poškodbe ali operacijo maternice ali materničnega vratu
• Hormonski vplivi
• Razpok membrane (lomljenje vode)

Kakšna so tveganja za cervikalni šiv?

Cervikalna cerclage je na splošno varen postopek. Vendar pa se lahko po postopku pojavijo nekateri zapleti. Nujni cerclage imajo večje tveganje zapletov. Tveganje za nastanek vratnega vratu med nosečnostjo je:

• Tveganja, povezana z anestezijo
• Prezgodnja porod
• Pretekanje membran (pretrganje vode)
• Možnosti okužb materničnega vratu
• Možnost raztrganosti materničnega vratu (če se šiv ne odstrani na začetku poroda)
• Prekomerna krvavitev
• Možnosti za spontani splav se povečajo v prisotnosti cerclage
• Okužba plodovnice
• Cistikalna distonija in neuspeh pri razširitvi, ki zahteva c-presek
• Premaknjeni maternični vrat

Vrste materničnega vratu

Preden dobite cerclage, boste pregledali vašo zdravstveno anamnezo, vključno s pregledom materničnega vratu in transvaginalnim ultrazvokom. Vaš zdravnik bo določil najprimernejši postopek za vaš primer in izbral eno od treh možnosti

Tri vrste materničnega vratu so:

1. Transvaginalni cerclage (TVC) - TVC se lahko namesti kadarkoli v 12. tednu. TVC se odstrani okoli 37. tedna, tako da obstaja možnost normalne dostave po cervikalnem cerclageu.
2. Transabdominalni cerclage (TAC) - TAC je trajen postopek, zato se mora dostava zgoditi preko c-preseka.
3. Transvaginalni cervikalno-isthmic Cerclage (TVCIC) - TVCIC se lahko odstrani za vaginalno porod ali se lahko pusti, če je c-presek.

Prednosti Cerclage

Cervikalna cerclage preprečuje splav ali prezgodnji porod ali porod. Uspešnost tega postopka je približno 85% do 90%. Ta postopek je učinkovit, če je resnično šibek maternični vrat, vendar je diagnoza lahko netočna.

Kako se pripraviti?

Pred izvedbo postopka je treba izvesti številne pripravljalne ukrepe -

• Popolna medicinska zgodovina bo vzeta in analizirana.
• Za oceno materničnega vratu bo opravljen pregled materničnega vratu.
• Opravili bomo ultrazvok vagine in preverili otrokove vitalne znake ter ocenili večje porodne napake.
• Zdravnik bo morda opravil tudi amniocentezo. Amniocenteza je postopek, pri katerem se odvzame majhen vzorec amnijske tekočine in preskusi, da bi ugotovil morebitne kromosomske nepravilnosti, ki bi jih lahko imel plod.
• Če imate okužbo, ki zahteva zdravilo (antibiotike), morate dokončati zdravljenje, preden se cerclage opravi - če je mogoče.
• Po polnoči prejšnjega dne vam ne bo dovoljena nobena hrana ali pijača, da bi se izognili slabosti in bruhanju med in po cerclage.
• Svetujemo vam, da ne opravljate spolnih odnosov, uporabite tampone ali tuširanje 24 ur pred postopkom.
• Za dajanje tekočin in zdravil bo nameščen intravenski kateter.

Cervikalna cerclage poteka med 12. in 14. tednom nosečnosti.

Postopek namestitve cervikalnega šiva

V cervikalni kirurški kirurški kirurgiji so v vrat maternice nameščeni šivi, ki so iztok maternice, da se drži zaprt. To se izvaja z anestezijo (splošno ali regionalno). Instrument se uporablja za širjenje sten vagine in materničnega vratu je prišit na mestu. Če se sprašujete, kako dolgo traja postopek za vrat maternice, potem je odgovor približno 30 minut.

Obstajajo trije načini, na katere se konča cervikalni šiv med nosečnostjo -

1. Pri tem postopku se vboda postavi skozi nožnico v materničnem vratu in okoli njega, kot vrvica in postavi na dno materničnega vratu tako visoko, kot ga lahko doseže zdravnik. To imenujemo transvaginalni cerclage (TVC).
2. Trak se namesti okoli zunanjega dela materničnega vratu in se nato poveže za kontrolo dilatacije. Trak se nahaja na vrhu ali na dnu maternice. Postavimo ga laparoskopsko ali skozi rez skozi trebuh. V tem postopku velikost materničnega vratu ni manjša, pas ustavi njegovo dilatacijo. To se imenuje transabdominalna cerclage (TAC) .
3. V materničnem vratu je narejen majhen zarez in preko njega je vezan poseben trak, ki zapre maternični vrat. Ta serklaža je postavljena nad kardinalne vezi, vendar ne tako visoka kot TAC. To je tretja vrsta cerclage, transvaginalni cervikalno-isthmic cerclage (TVCIC).

Vnetje materničnega vratu lahko povzroči bolečino, madeže ali boleče uriniranje. Zdravnik vam bo morda predpisal Acetaminophen, ki vam bo pomagal pri lajšanju bolečine v vratnem vratu. Če je zdravnik postavil šive za premestitev vaginalnega tkiva zaradi zareza v materničnem vratu, lahko opazite prehod materiala v 2 do 3 tednih, saj šivi potrebujejo nekaj časa, da se raztopijo.

Stroški za vratni šiv so odvisni od zdravstvene klinike in zdravnika, s katerim se posvetujete.

Cervikalna cerclage Aftercare

Pomembno je, da se po postavitvi cervikalnega šiva dobro okreva. Vaš zdravnik vas bo morda nekaj ur opazoval, da boste preprečili prezgodnji porod, post, ki vam bo dovoljen, da se vrnete domov z omejitvami in smernicami. Postopek okrevanja po vratu cerclage vključuje zdravljenje, zmanjšano ali brez telesne dejavnosti, abstinenco po spolu, redne tedenske ali dvotedenske obiske pri zdravniku.

• Zaprtje : Po postavitvi cerclage ne poskušajte pretiravati črevesa. Morda boste želeli spremeniti vašo prehrano, kot so hrana z veliko vlakninami in več tekočin. Če je potrebno, lahko uporabljate tudi zdravila za mehčanje, ki so na voljo brez recepta.
• Počitek : Potreben bo dovolj počitka po postopku cerclage.
• Vaginalna nega : Vaginalno območje je treba skrbno oprati z milom in vodo. V tem času se izogibajte postavljanju ničesar v svojo vagino.

Če je -

• Počutite nekaj, kar se v nožnici izteka
• Čista tekočina začne izhajati iz nožnice
• Če imate bolečine v spodnjem delu trebuha
• Foul vonj vaginalni izcedek začne prihajati iz vagine
• Če imate redne kontrakcije
• Če je krvavitev iz nožnice
• Če je med uriniranjem bolečina

Odstranjevanje vratnega vratu

Odstranitev cervikalnega cerclagea poteka v 37. tednu ali okoli njega ali ob nastopu prezgodnjih porodov. V primeru izrednih razmer se lahko prej odstrani.

Odstranitev transabdominalnega cerclage (TAC) je neboleč postopek, ki ga lahko izvajamo brez anestezije. Včasih lahko povzroči rahlo krvavitev.

Za odstranitev transabdominalnega cerclage (TAC) je treba opraviti operacijo. Cerclage morda ostane na mestu, če nameravate imeti C-odsek.

Po 24 urah po odstranitvi cervikalnega vboda lahko pride do poroda (normalna porod). Če ste imeli transabdominalno cerclage, boste morali poiskati c-presek.

Kakšni so rezultati?

Pri ženskah, ki so imele predhodno prezgodnjo porod in nosečnost ter imajo kratek vrat (manj kot 25 mm), je posledica cervikalnega cerclage preprečevanje prezgodnjega poroda in zmanjšanje možnosti smrti in bolezni pri otroku.

Kako dolgo je Cerclage levo?

Postopek cervikalnega serklage poteka med 12. in 14. tednom nosečnosti (na začetku drugega trimesečja), preden se začnejo simptomi prezgodnjega poroda. Nujne cerclage so tiste, ki so bile nameščene v poznejši fazi nosečnosti, ko so se spremembe materničnega vratu že začele.

Cerclage lahko zapustimo do 37. tedna nosečnosti. Objavi, ki jo je mogoče odstraniti. Če nameravate iti v C-odsek, potem lahko cerclage ostane v notranjosti. Lahko se odstrani, preden se začnejo zlomi vode ali kontrakcije.

Alternative za cervikalno cerclage

Glede na bolezensko stanje ima lahko ženska na voljo alternativne terapije, da bi se izognila prezgodnjim porodom ali jih odložila namesto cervikalne cerclage. Tej vključujejo:

• Posteljni počitek po cervikalnem cerclageu je predpisan tako, da je manjši pritisk na maternični vrat.
• Obstajajo zdravila, ki so zasnovana tako, da ustavijo ali odložijo porod (Ritrodrin, terbutalin in magnezijev sulfat).
• Antibiotiki se lahko predpisujejo za preprečevanje prezgodnjih porodov.

Zapleti pri cervikalnem cerclageu

Zdravnik vam bo razložil vsa tveganja in zaplete, ki se lahko pojavijo v postopku cervikalne cerclage. Če se po namestitvi šiva pojavi kateri od naslednjih simptomov, se posvetujte z zdravnikom:

• Bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta
• Vaginalna krvavitev
• Če imate vročino nad 100 stopinj
• Slabost ali bruhanje
• Foul vonja izcedek iz nožnice
• Razbijanje vode ali puščanje

Uspeh Cerclage Stitch

Opravljanje cerclage šiva s kombinacijo postopkov ne more zagotoviti uspešne dokončne nosečnosti. Zdravniki najbolj zmanjšajo tveganje za vas in vašega otroka. Cerclage najbolje delujejo, ko so na začetku nosečnosti. Stopnja uspešnosti cervikalnih cerclage je med 85% in 90%. Stopnja uspešnosti se izračuna tako, da se s postopkom oceni število nosečnosti, ki so se približale izrazu. Nujna cerclage ima najnižjo stopnjo uspešnosti.

Previdnostni ukrepi za cepljenje šivov med nosečnostjo

Nekateri previdnostni ukrepi po postavitvi vratnega vratu zagotavljajo uspeh postopka. Upoštevati je treba naslednje previdnostne ukrepe, če ste doživeli cervikalno cerclage:

• Popoln počitek, če ste bili podvrženi cervikalnemu serklavu, odvisno od vašega zdravstvenega stanja.
• Priporoča se tudi zmanjšana telesna aktivnost, brez telesne vadbe. Če želite uresničiti, zagotovite zdravniški nadzor in / ali odobritev.
• Kratek čas se vzdržite težkih del.
• Izogibajte se spolni aktivnosti za nekaj časa (do 34. tedna) po posegu.

Priporočljivo je, da se po postopku cerviksa ne plezate po stopnicah. Vendar pa še ni znanstvenih dokazov, ki bi dokazovali, da bi to lahko povzročilo kakršna koli vprašanja. Ker je vsak primer drugačen, se lahko posvetujte z zdravnikom o vaših posebnih zahtevah.

Kako bo vplivala na mojo nosečnost?

Cervikalna cerclage med nosečnostjo lahko vpliva na vas na naslednje načine:

• V večini primerov bo ženska s cervikalnim cerclageom lahko dokončala celotno trajanje nosečnosti. Vez je običajno odstranjen v 37. tednu.
• Če ste prestali transvaginalni serklage, se lahko v 24 urah po odstranitvi šiva lotite poroda. Ne boste doživeli nobene bolečine.
• Če ste bili podvrženi transabdominalni cerclage, boste morali imeti C-prerez.
• V primeru, da morate iti v prezgodnji porod in zdravilo, ki jemljete za zamudo pri delu, ne deluje, zato je treba šiv v sili odstraniti. To naredite, da se izognete nevarnosti poškodb materničnega vratu.
• Če se vaše vode zgodaj razbijejo in se kontrakcije ne začnejo, je priporočljivo, da šiv odstranite v 48 urah. Razlog za to je visoko tveganje za okužbo, če je zamudo.
• Če se vam zdi, da se zdravite pred odstranitvijo šiva, morate nemudoma sprejeti in obvestiti zdravnika. Če zapustite šiv med porodom, lahko pride do resne poškodbe materničnega vratu.

Nosečnost po cerclage

Ni dokazov, da bodo nosečnosti v prihodnosti prizadete, če ste že imeli cerclage. Vendar pa zdravnik v večini primerov raje daje preventivni ukrep, če ste ga imeli v prejšnji nosečnosti.

10% nosečnosti se konča s prezgodnjim porodom (dostava pred 37. tednom). Prezgodnji porod je vzrok resnih zdravstvenih težav, kot so težave z dihanjem, uravnavanje telesne temperature in okužb. Statistični podatki kažejo, da prezgodnji porod povzroča več kot 85% dolgotrajnih invalidnosti in 75% smrti pri novorojenčkih.

Šibek maternični vrat lahko ogrozi varnost vaše nosečnosti. Postopek Cervical Cerclage bo dodal previdnostni šiv, da bi se izognili kakršnim koli nezgodam med nosečnostjo.