Izginotje dvojnega sindroma: vzroki, simptomi in zdravljenje
V tem Älenu
- Kaj je izginjajoÄi dvojni sindrom?
- Kako pogosti je izginotje dvojnega sindroma?
- Kdo je v nevarnosti, da bi izginil Twin Syndrome?
- Vzroki za izginotje dvojnega sindroma
- Znaki in simptomi
- Kako pogosto pride do izginotja dvojnega sindroma?
- Tveganja in uÄinki na mater in preživelega dvojÄka
- Diagnoza
- Zdravljenje
- Kaj se zgodi z drugim otrokom?
- Kako prepreÄiti izginotje dvojnega sindroma
Äeprav sta noseÄnosti v dvojicah, Äeprav so vznemirljive, pogosto povezani z zapletom, povezanim z noseÄnostjo in porodom. IzginjajoÄi dvojni sindrom je eden od takÅ”nih zapletov, ki vkljuÄuje izgubo ene od veÄplodne noseÄnosti.
Kaj je izginjajoÄi dvojni sindrom?
To je opisano kot stanje, opaženo v veÄplodni noseÄnosti, pri kateri se plod (ali veÄ kot ena v tripletni ali Å”tirikratni noseÄnosti) zgubi med maternico pred rojstvom. Predpostavlja se, da se zapravljena plodna tkiva vzamejo s placento ali s hrano za druge.
Kako pogosti je izginotje dvojnega sindroma?
Po poroÄilih se veÄplodna noseÄnost pojavi pri 3 do 5 na 100 noseÄnosti. StatistiÄni podatki o izginjajoÄem dvojnem sindromu kažejo, da približno 20-25% teh veÄplodnih noseÄnosti priÄa pojavu izginjajoÄega dvojnega sindroma. Podatki o noseÄnosti in porodu iz evropskih držav kažejo, da je med vsakimi 100 otroki, rojenimi s pomoÄjo tehnik, o katerih so poroÄali (ART), približno 15-20 noseÄnosti.
Ta sindrom se redko pojavi v prvem trimeseÄju in povzroÄa kakrÅ”nekoli zaplete pri materi, razen subtilnih abdominalnih krÄev / boleÄin in PV krvavitev (krvavitev iz nožnice).
Sindrom izginjajoÄega dvojÄka, ki se pojavi v poznejÅ”i noseÄnosti, lahko povzroÄi zaplete, kot so prezgodnja poroda, sepsa zaradi zadržanih izdelkov zanositve, prekomerne krvavitve, koagulopatije (nezmožnost strjevanja krvi) in poveÄano tveganje za diseminirano intravaskularno koagulacijo (nastajanje krvnih strdkov majhne krvne celice). Ostanki ploda, Äe so ležeÄi v materniÄnem izlivu, lahko povzroÄijo ovirano porod in lahko zahtevajo kirurÅ”ki poseg ali carski rez.
Poleg smrtnosti dvojÄkov, ki izginjajo, lahko vpliva tudi na dobro poÄutje dvojÄka, saj povzroÄa nevroloÅ”ke težave, kot so cerebralna paraliza ali težave s kožo, kot je aplazija cutis (odsotnost kože).
Kdo je v nevarnosti, da bi izginil Twin Syndrome?
Å tudije kažejo, da je starost mater povezana z izginotjem dvojnega sindroma. PoveÄana starost mater (veÄ kot 30-35 let) pogosto zahteva tehnike asistirane reprodukcije (ART), kar poveÄuje verjetnost veÄ noseÄnosti. IzginjajoÄi sindrom dvojÄkov, kot je že opisano, se pojavi pri veÄplodnih noseÄnostih s pogostnostjo 20-25 odstotkov.
Vzroki za izginotje dvojnega sindroma
Zakaj se zgodi sindrom izginjajoÄega dvojÄka? ToÄni vzroki za izginotje dvojnega sindroma veÄinoma ostajajo neznani. Podrobno so prouÄevali tkiva posteljice po rojstvu zdravega dvojÄka. Opaženo je, da so glavni razlogi za propad enega od dvojÄkov razvojne deformacije in kromosomske anomalije, ki so veÄinoma genetske narave. Drugi dvojÄek je obiÄajno zdrav in nedotaknjen. Pogoji placente so v nekaterih primerih lahko tudi vzrok za smrt ploda.
Znaki in simptomi
Izginotje dvojnega sindroma v zgodnji noseÄnosti je lahko popolnoma asimptomatsko za mater. V poznejÅ”i noseÄnosti lahko povzroÄi podobne simptome kot splavi. Ti vkljuÄujejo simptome, kot so:
- TrebuÅ”ni krÄi
- Krvavitev skozi nožnico
- Tupa boleÄina v medeniÄni regiji
- Rutinske krvne preiskave lahko kažejo zmanjÅ”ano raven beta-HCG ali noseÄnega hormona. IzloÄa ga posteljica in se obiÄajno preskuÅ”a, da se izloÄijo pogoji, kot je vezikularni mol.
Ti simptomi niso specifiÄni in lahko kažejo le na možnost izginotja dvojnega sindroma. Äe se pojavi kateri od teh simptomov, se morate posvetovati z zdravnikom.
Kako pogosto pride do izginotja dvojnega sindroma?
IzginjajoÄi dvojni sindrom je povezan z veÄplodnimi noseÄnostmi, ki so danes precej pogoste zaradi razpoložljivosti tehnik asistirane reprodukcije. Kot je bilo obravnavano, se ocenjuje, da se pojavi pri 20-30 na 100 primerov veÄplodne noseÄnosti.
Tveganja in uÄinki na mater in preživelega dvojÄka
Zapleti sindroma dvojnega dvojÄka so redki za mater in preživelega dvojÄka, Äe se zgodi zgodaj (v prvem trimeseÄju noseÄnosti). Vendar pa lahko vzrok smrtnosti ploda vpliva na izid noseÄnosti.
Äe se pojavi v drugem ali tretjem trimeseÄju, je pri drugem plodu veÄje tveganje za razvojne težave, vkljuÄno s cerebralno paralizo.
Smrt dvojÄka med embrionalno fazo lahko znatno zmanjÅ”a plodovnico in povzroÄi, da se placenta zmanjÅ”a. Živi dvojÄek izvaja pritisk, ki povzroÄa strukturne spremembe v mrtvem tkivu ploda. Med porodom se lahko mrtvi plod zdi znatno stisnjen. To je znano kot fetus compressus. Lahko je tudi izrazito sploÅ”Äen zaradi zmanjÅ”ane amnijske tekoÄine in krÄenja placente. To je znano kot plod papyraceous.
Diagnoza
Pogosto se postavi diagnoza izginjajoÄega dvojnega sindroma, preden postane jasno, da je mati dejansko nosila dvojÄke. UltrazvoÄni pregled potrdi diagnozo izginjajoÄega dvojÄka. Prikazuje prisotnost zarodne vreÄke z nepopolno razvitimi deli ploda ali odsotnost srÄnega gibanja ploda v eni od dveh plesnih mas (ultrazvoÄna diagnoza dvojnega sindroma). Ko je potrjena veÄplodna noseÄnost, lahko krvni test za beta HCG pomaga tudi pri diagnosticiranju izginjajoÄega dvojnega sindroma. Vendar pa je izginjanje dvojne radiologije edina potrditvena in prednostna preiskava za diagnozo.
Zdravljenje
Za izginotje dvojnega sindroma, odkritega v zgodnjem trimeseÄju noseÄnosti, ni potrebno posebno zdravljenje, dokler sta mater in živi dvojÄek stabilen pretok krvi. Vendar je priporoÄljivo redno spremljanje preživelega ploda. Äe je preživeli dvojÄek zdrav in skeniranje ne kaže nobenih nenormalnosti, obstajajo dobre možnosti za normalno noseÄnost ob dostavi enega samega, zdravega otroka.
V primerih, ki so bili diagnosticirani pozneje (v drugem ali tretjem trimeseÄju), naÄrt zdravljenja v veliki meri temelji na trajanju noseÄnosti, razvojnem profilu in horionskem vzorcu živega ploda. DvojÄka bi lahko bila bodisi enobarvna (deljena korionska in amnionska vreÄka) bodisi dihorionska (loÄena horionska in amnionska vreÄka). Dichorionske gestacije z dvojnim izginotjem so na sploÅ”no varne za drugo in ne zahtevajo intervencije. Vendar pa je smrt enobarvnega dvojÄka znak nujne dostave drugega dvojÄka, pod pogojem, da je dosegel zrelost pljuÄ ali preÄkal 32 tednov noseÄnosti. Koristi dajanja živega otroka bi morale prevladati nad tveganjem za perinatalne zaplete. V primerih, ko dostava ni mogoÄa ali priporoÄljiva, je treba živ fetus skrbno spremljati glede morebitnih intratermatskih zapletov.
Nedavni napredek v medicinski oskrbi za izginotje dvojnega sindroma je okluzija žice za selektivno prekinitev Å”ibkejÅ”ega dvojÄka. V primeru enobarvne dvojne noseÄnosti z bližajoÄim se izginotjem dvojÄka se popkovnica prizadetega dvojÄka kirurÅ”ko zapre. To odvzema prehrano in cirkulacijo ter popolnoma odseka Å”ibkejÅ”ega dvojÄka iz kroga placente, po drugi strani pa varuje drugega dvojÄka zaradi prekinitve v dotoku krvi ali presnovnih zapletov.
Kaj se zgodi z drugim otrokom?
IzginjajoÄi dvojÄek, odkrit v zgodnjem obdobju noseÄnosti, redko prizadene drugega dvojÄka. Äe pa se zazna v poznejÅ”i noseÄnosti, ima preživeli plod veÄje tveganje za intrauterino omejitev rasti. Zaradi nenormalnih krvavitev in materinskih okužb je lahko tveganje za mater vÄasih predÄasni porod. Nekaj āāÅ”tudij o izginotju dvojnega sindroma je poroÄalo, da bi preživeli dvojÄek po rojstvu lahko imel tudi veÄje tveganje za cerebralno paralizo.
Kako prepreÄiti izginotje dvojnega sindroma
Ker je glavni vzrok sindroma genetske ali kromosomske anomalije, ni specifiÄne preventive za izginotje dvojnega sindroma. Kromosomske Å”tudije in genska obdelava se lahko svetujejo v primerih ponovitve ali podobne družinske anamneze. PonavljajoÄi se, nepojasnjeni splavi lahko kažejo na potrebo po genetskem svetovanju paru.
IzginjajoÄi dvojni sindrom je nesreÄen in neizogiben zaplet veÄplodnih noseÄnosti. PravoÄasna diagnoza in ustrezna zdravstvena oskrba lahko zagotovita varnost in dobro poÄutje matere in preživelega dvojÄka.