Razprava o IVF za starejše ženske
Izboljšave IVF so privedle do znatnega povečanja tako pri zdravljenju kot pri stopnji uspešnosti, vendar po kakšni ceni?
Ali bi starejše ženske, vključno s tistimi, ki so v menopavzi ali celo v obdobju po menopavzi, lahko dostopale do zdravljenja neplodnosti? Ali je starost res največja skrb?
O vprašanju dostopa do in-vitro oploditve (IVF) za starejše ženske obstaja precejšnje javno polemiko. Nekateri podpirajo neomejen, javno financiran dostop za vse neplodne ženske in pare, ne glede na starost. Drugi se razlikujejo.
Veliko ljudi podpira omejitve glede upravičenosti in dostopa, vključno s povečanjem stroškov, ki jih imajo posamezniki. Prav tako nasprotujejo uporabi davčnih prihodkov za financiranje tega, kar je navsezadnje drag postopek, ki se opira na končne zdravstvene vire.
Mnogi trdijo, da bi bilo treba za dostop z IVF določiti starostno omejitev. Ena taka oseba je ženska, ki je v starosti 57 let postala ena najstarejših britanskih matere IVF. Ga. Tollefson je zaprosila za starostno mejo 50 za ženske, ki iščejo zdravljenje neplodnosti.
Najstarejša britanska mama prvič ... Susan Tollefsen je postala mati po zdravljenju z IVF pri 57.Sedaj v zgodnjih 60. letih gospa Tollefson ne obžaluje, da je imela hčerko, vendar pravi, da se bori z vzgojo otroka in da ve, da ima omejen čas, da bi videla svojo hčerko.
Neplodnost in trenutni dostop IVF
Izboljšave IVF so privedle do znatnega povečanja stopnje zdravljenja in uspešnosti. Približno 3% vseh rojstev Worldn je posledica neke oblike zdravljenja z asistirano reprodukcijo (ART). In v vsakem trenutku približno 9 odstotkov svetovnih parov doživlja neplodnost.
Povprečna starost žensk, ki uporabljajo IVF, se je povečala. Podatki iz študij, ki jih je izvedel Worldn Institute of Health and Welfare, kažejo, da je povprečna starost žensk, ki prejemajo zdravljenje z lastnimi jajci ali zarodki, 36 let, povprečna starost za ženske, ki uporabljajo darovana jajca ali zarodke, pa je 40, 8 let. Četrtina vseh svetovnih IVF je pomoč ženskam, starim 40 let ali več. Toda samo eden od 100 žensk, starejših od 44 let, bo dostavil živega otroka.
V svetu ni nobene nacionalne zakonodaje, ki bi določala najvišjo starost za IVF, in zdravniki so razdeljeni glede tega, ali bi morala obstajati starostna meja. Smernice v nekaterih državah, kot je južni svet, priporočajo 50 let kot najvišjo starost. Vendar je vlada uvedla spremembe, ki vplivajo na dostopnost in cenovno dostopnost; januarja 2010 je bila določena zgornja meja za višino nadomestila za zdravilo Medicare, ki je na voljo bolnikom, ki se zdravijo z neplodnostjo.
Medtem ko se do neke mere izravnavajo s spremembami v popustih za Medicare, so se povečali tudi vnaprejšnji stroški za IVF. Splošni neto rezultat teh sprememb je bil ocenjen kot podvojitev stroškov iz žepa za IVF.
Raziskava, ki jo je izvedla raziskovalna enota Perinatalna in reproduktivna epidemiologija Univerze v Novem Južnem Walesu (PRERU), je pokazala, da je ta sprememba v letu 2010 povzročila znaten padec uporabe ART za 13%, kar je bil precejšen preobrat po 10-odstotni rasti na 100 v obdobju 2004–2009.
Etika dostopa
Torej, kako ti povečani stroški vplivajo na dostop do IVF? Podatki PRERU kažejo, da je bil največji upad uporabe pri ART med ženskami, starimi od 34 do 37 let, ki so bolj verjetno zanosile brez pomoči.
Čeprav so razlogi za to zapleteni, je treba opozoriti, da bo učinek povečanih stroškov vnaprejšnjih in zunanjih žepov verjetno povzročil manjšo obremenitev starejših žensk in njihovih partnerjev, od katerih imajo mnogi večjo sposobnost zaslužka, varnejšo kariero in večjo osnovo sredstev.
Toda ali naj bodo starejše ženske - vključno s tistimi, ki so v menopavzi ali celo v obdobju po menopavzi - sposobne dostopati do zdravljenja neplodnosti, zlasti kadar postaja dostop dražji in bolj omejen?
Konec koncev je dobro znano, da se stopnja uspešnosti IVF bistveno zmanjša pri starejših ženskah. Medtem ko je stopnja "žive dobave" za cikel IVF približno 20-26 odstotkov za ženske, stare od 30 do 34 let, se dramatično zmanjšuje - na 1-2, 4 odstotka na cikel - za ženske, starejše od 44 let (odvisno od tega, ali imajo jajca zamrznjeni ali ne).
Upoštevati moramo pravičnost sistema, ki omogoča večji dostop do IVF za tiste, ki si lahko privoščijo, da bodo plačali več, čeprav so v mnogih primerih njihove možnosti, da bi otroka doma ob koncu postopka lahko zelo nizke. Če nižja stopnja uspešnosti po ciklu zdravljenja pomeni več ciklov zdravljenja na žensko, je možen rezultat povečana uporaba dragih in omejenih virov.
Bolj na splošno, odsotnost preizkušanja sredstev pomeni neenak dostop in priložnost za tiste, ki so v naši družbi manj dobri, čeprav njihove želje po otrocih niso nič manj intenzivne ali legitimne. To dejansko pomeni obliko strukturne neenakosti, ki je diskriminatorna.
Vprašanje starosti
Toda priljubljena moralna razprava se osredotoča na drugačno vprašanje - ali bi starejšim ženskam bilo treba dovoliti dostop do IVF? Ali naj ženske, starejše od 44 let, ali 50 ali celo 60 let, lahko prejemajo zdravljenje neplodnosti?
Izražena je bila precejšnja moralna zaskrbljenost glede dobrega počutja otrok, rojenih starejšim materam. Obstaja zaskrbljenost, na primer, da bodo ženske v šestdesetih ali 70-ih letih slabo opremljene za vzgojo najstniških otrok in da bo otrok »premlad«, ko bodo starši umrli, zaradi česar je zapuščena in sama, brez dovolj finančnih in čustvenih podporo.
Toda ta moralna panika je podprta s preveč ozkimi, kulturno slepimi idejami o odgovornosti družine in vzgoje otrok. Za začetek v številnih državah na svetu ni nič nenavadnega, da bi otroke vzgajali predvsem stari starši ali razširjeni družinski člani.
Medtem ko bodo ženske (in moški), ki imajo otroke pozne, resnično zamudili srednjo in poznejšo fazo življenja svojega otroka, je predpostavka, da bo takšen otrok ostal izoliran in nepodprt, ravno to: predpostavka.
Prevlada biologije
Obstajajo tudi razlogi za razmislek o naši zaskrbljenosti s širitvijo tehnologij, ki ljudem omogočajo reprodukcijo biološko povezanih potomcev.
Medtem ko je dostop do posvojitve vse bolj omejen z institucionalnimi ovirami, število otrok, ki potrebujejo kratkoročno in dolgoročno rejništvo v svetu, še naprej narašča. To so zelo ranljivi otroci, otroci, ki že obstajajo in ki imajo velike potrebe po družini in varnosti.
Njihove potrebe ostanejo neizpolnjene, medtem ko se kot družba osredotočamo na idejo, da imamo in vzgajamo »svoje« otroke. O njih razmišljamo kot o otrocih, ki so bolj resnično »naši« v smislu, da smo biološko povezani z nami, ampak tudi, bojim se, v smislu, da smo »v lasti« nas - naših, da ohranimo, posedujemo, za čas trajanja našega življenja.
Vprašati se moramo, ali je ta domnevna potreba po naših "lastnih" otrocih sploh legitimna. Vprašati se moramo, ali je lahko bolj tehten od bistvenih potreb že obstoječih otrok, ne glede na njihovo genetsko poreklo.
To je vprašanje, s katerim se soočamo vsi - ne le starejše ženske, ki želijo imeti otroke, ampak vsi, ki so pripravljeni vložiti velike količine denarja in čustvene energije v otroka, ki je biološko povezan. In vsi mi, ki učinkovito zavračamo hišne otroke predvsem zato, ker niso »naši«, biološko gledano.
Ta članek se je prvič pojavil na pogovoru.