Vaginalni porod po carskem rezu

Vsebina:

V tem členu

• Kaj je VBAC?
• Ali obstajajo možnosti za normalno dostavo po c-odseku?
• Ali sem primerna za rojstvo po vagini po carskem rezu?
• Primerjava VBAC s ponovitvijo dostave C-oddelka
• Prednosti in slabosti ob VBAC
• Druga tveganja, povezana z rojstvom po vagini po carskem rezu
• Zakaj je VBAC končan?
• Kako naj se pripravim na to?
• Kakšna je stopnja uspešnosti VBAC?
• Lahko dobim VBAC po 2 C-sekcijah?
• Kako povečati možnosti za VBAC?
• Ali je mogoče imeti VBAC doma?

Ko se ženska, ki je v preteklosti dobila carski rez, spet zamisli ali namerava zanositi, je prvo vprašanje, ki se pojavi v njeni glavi, to, ali bo lahko tokrat svojega otroka izročila vaginalno. Tukaj poskušamo pojasniti vse dvome in z njimi povezana dejstva, da vas seznanimo in posodobimo o VBAC.

Kaj je VBAC?

Izraz VBAC je kratica za vaginalno rojstvo po carskem rezu. To pomeni, da boste po naslednjem otroku po rojstvu otroka vaginalno dobili otroka.

Če sta mati in zdravnik prepričana, da so pogoji primerni za rojstvo VBAC, potem bo mati morala iti skozi "preskušanje dela po carskem rezu" ali TOLAC. Da bi nadalje opisali TOLAC, to pomeni, da mati namerava začeti z delom z namenom, da otroka rodi vaginalno. TOLAC ne zagotavlja vaginalnega rojstva. Če pride do kakršnihkoli zapletov ali če porod ne napreduje, kot je bilo načrtovano, bo morda mati še vedno morala opraviti dostavo c-sekcije. Glede na večino študij, 40 do 60% mater, ki gredo skozi TOLAC, končno dobijo opravljeno C-sekcijo.

Drugo pomembno vprašanje je, ali je preskušanje dela po carskem rezu varno. Rojstvo z VBAC je za večino žensk povsem varno, vendar je odvisno od številnih drugih dejavnikov, vključno z razlogi, zakaj je imela ženska v prejšnjem primeru carski rez in koliko carskih porodov je že imela. Zdravnik lahko da poseben nasvet glede na vsak posamezen primer in pomaga mami, da odloči, ali naj gre za TOLAC in VBAC ali ne.

Ali obstajajo možnosti za normalno dostavo po c-odseku?

Ženske imajo lahko normalno dostavo po c-oddelku. Če ste od prvega otroka zahtevali dostavo C-oddelka, to ne pomeni nujno, da ga boste ponovno potrebovali. Študije kažejo, da lahko približno 60-80% žensk, ki so prej imele c-odsek, rodi vaginalno, če poskusijo.

VBAC je bolj verjetno uspešen v naslednjih primerih:

• Če predhodnega c-odseka niste opravili zaradi težkega dela, zapoznelega ali zapahnjenega dela
• Ne doživljate istega zdravstvenega stanja (kot je preeklampsija) kot zadnje dobave, ki je pripeljala do C-oddelka.
• Pred tem ste že imeli VBAC
• Delate sami
• Če je vaša starost manjša od 35 let
• Če niste debeli
• Če vaš plod ni zelo velik ali manjši od 4 kg
• Če je nosečnost krajša od 40 tednov
• Vaša prejšnja nosečnost se je zgodila več kot 1, 5 leta prej
• Vaš otrok je v spuščenem položaju

Ali sem primerna za rojstvo po vagini po carskem rezu?

Za večino žensk je VBAC varen. Vendar lahko odvisno od določenih zdravstvenih stanj povzroči resne zaplete za mater in otroka. Zato je vaš zdravnik, ki je popolnoma seznanjen z vašo zdravstveno anamnezo in ima vse potrebne podrobnosti v zvezi z vašo prejšnjo dostavo c-odseka, najboljši vodnik za vas. Glede na vašo zgodovino in trenutno stanje lahko zdravnik pretehta dejavnike tveganja in vam pomaga poklicati, ali naj se odloči za VBAC ali ne.

Ena od skrbi pri ženskah, ki so že prej imele carski rez, je tveganje za »rupturo maternice« med VBAC. Kot je razvidno iz Ameriške akademije za porodničarje in ginekologe (ACOG), je pri ženskah, ki so imele prejšnji carski rez, kjer je bil narejen nizek prečni rez (vodoravni izrez maternice), tveganje rupture maternice med naravnim VBAC okoli 0, 2. 1, 5%.

V primeru distocije, ki je dolgotrajno in težko delo zaradi počasne dilatacije materničnega vratu ali majhne medenice ali velikega otroka, VBAC ni priporočljiv. Če ste imeli v prejšnjem porodu genitalni herpes ali fetalno stisko, bo zdravnik najverjetneje za vas pripravil C-odsek. Če pa nimate večjega zdravstvenega problema, je otrok normalne velikosti z glavo navzdol; potem ste lahko dober kandidat za VBAC.

Primerjava VBAC s ponovitvijo dostave C-oddelka

VBACObičajna dostavaTveganja, kot so ruptura maternice, histerektomija, okužba mehurja, krvni strdek itd. (Čeprav so taki primeri le 1%)Dva dni hospitalizacijeZačasna bolečinaNevarnost okužbe je dvojna, če poskusite TOLAC, vendar je neuspešna, kar ima za posledico c-presekTveganje kot epiziotomija, kirurški postopek, pri katerem se v presredku opravi zarez, da se poveča odprtina, skozi katero je otrok dostavljenBrez takega tveganjaTveganje pri vaginalnem porodu niBrez takega tveganja

Ponovite C-odsek

Kirurški postopek

Tveganja so povezana le z običajno operacijo

4-5 dni hospitalizacije

Nelagodje ali stalna bolečina zaradi zareza

Med operacijo se lahko razvije okužba

Tveganja, kot so poškodbe mehurja ali poškodbe črevesja

Operacija lahko povzroči krvne strdke v predelu medenice

Otrok ima lahko težave z dihanjem

Za matere, ki načrtujejo več otrok, je večje število C-odsekov bolj tvegano, saj lahko povzročijo brazgotinjenje, ki je povezano s tveganjem za težave s posteljico.

Prednosti in slabosti ob VBAC

Obstaja veliko prednosti in slabosti VBAC. Prednosti so:

• Če imate še eno operacijo, morate imeti več brazgotin na zarezah, težave in neugodje zaradi operacije, ki se jim lahko izognete v primeru dostave VBAC.
• Po dostavi VBAC je manj bolečine. Izkusili boste samo vaginalno bolečino, ki je začasna in bo sčasoma izginila
• Manj dni hospitalizacije v primerjavi z dostavo c-odseka. To pomeni tudi nižje stroške
• Tveganje okužbe, ki je povezano s kirurškim procesom, kot je pretirana krvavitev, ki lahko povzroči transfuzijo krvi ali histerektomijo, se odpravi. Tudi tveganje za razvoj drugih okužb in poškodb organov je povezano s kirurškim posegom
• V primeru, da načrtujete več otrok, vsaka ponavljajoča se sekcija poveča tveganje in zaplete za bodoče nosečnosti

Slabosti VBAC so navedene spodaj:

• Raztrganje maternice je eden od glavnih zapletov VBAC. Lahko se obdržite v bolečini zaradi upanja v delo, ker pričakujete VBAC, ki se lahko konča v nenačrtovanem C-oddelku. Nepredvideni c-odsek lahko povzroči več težav in zapletov, kot so pretirana krvavitev, okužba maternice, histerektomija itd.
• Po neuspešnem VBAC lahko dojenček trpi nevrološke motnje ali celo smrt
• Modrice okrog vaše vagine ali oslabljenega medeničnega dna
• Podaljšanje otroka, stanje, v katerem maternica zdrsne v nožnico

Druga tveganja, povezana z rojstvom po vagini po carskem rezu

20% do 40% žensk na koncu dobi C-delno dostavo po poskusu za VBAC. Vedno obstaja nekaj negotovosti, povezanih z VBAC, in morda ste med 2-4 ženskami od 10, ki morda potrebujejo nujni c-odsek. To se lahko zgodi, ko se delo upočasni ali če zdravnik skrbi za dobro počutje otroka.

V primeru zasilnega C-odseka so tveganje in zapleti še višji v primerjavi z načrtovanim C-odsekom. Z nenačrtovanim c-odsekom vedno obstaja dvom o kirurških zapletih, kot je razvoj krvnih strdkov, večja krvavitev kot običajno, kar lahko zahteva transfuzijo krvi ali celo histerektomijo.

Takšna tveganja so pogostejša, če VBAC ni uspešen v nasprotju z uspešno vaginalno dostavo ali načrtovanim C-oddelkom.

Zakaj je VBAC končan?

Do 20. stoletja je večina ljudi mislila, da bo morala ženska, ko bo šla skozi carski rez, izbrati carski rez za preostanek nosečnosti. Vendar pa so nedavne študije to teorijo razkrinkale in dokazale, da to ni res.

VBAC je večinoma opravljen in prednosten, ker je proces brez težav, ki odpravlja zaplete, povezane s carskim rezom. To je najbolj naraven način dostave otroka. Tudi v primeru VBAC obstajajo zanemarljive težave. Tako kot v carskem rezu, boste morali biti v bolnišnici za več dni v primerjavi z običajno dostavo, ker operacija zahteva več ur zdravljenja.

Eno pozitivno je, da so porodniške težave v primeru VBAC v primerjavi s carskim rezom manjše. Rana in zarezovanje lahko traja dlje, da se zaceli v primeru carskega reda in se lahko pojavijo nekatere stalne težave in bolečine, ki se lahko nadaljujejo vse življenje. Na primer, mnoge ženske se pritožujejo zaradi bolečine v hrbtu po operaciji. To ni bolečina, ki se hitro poslabša, ampak je trajnejša v naravi. Tudi za otroka so možnosti okužbe dihal večje. To je predvsem zato, ker dihanje pri dojenčkih povzroča krčenje poroda in ko je plodna voda izločena iz pljuč, ko otrok preide skozi porodni kanal, ki se ne izvaja v carskem rezu. V primeru VBAC, otrok dobro preide skozi porodni kanal, kar povzroči manjše težave z dihanjem pri novorojenčkih.

Zato skupaj z Ameriško akademijo za porodničarje in ginekologe Nacionalni inštituti za zdravje priporočajo tudi VBAC za ženske z nizko transverzalno maternično zarezo in brez zdravstvenih težav. Tehnologije, kot je fetalni monitor, pomagajo spremljati napredek dela in povečujejo uspešnost VBAC. Prav tako odpravljajo zaplet fetalne stiske. Proces VABC lahko vključuje dajanje zdravil za spodbujanje poroda ali izboljšanje krčenja.

Kako naj se pripravim na to?

Morda ste rahlo obotavljeni pri izbiri VBAC, vendar ste prepričani, da lahko večina žensk, ki so imele C-odsek, uspešno izvajajo vaginalno. Po temeljitem pogovoru s svojim zdravnikom si lahko vzamete čas za pripravo na VBAC na naslednje predlagane načine:

1. Govorite s svojim zdravnikom in se pogovorite o svojem primeru

Zdravnik je najboljša oseba, da bi ugotovila, ali naj gre za to ali ne. Ne izogibajte se izražanju pomislekov in morebitnih dvomov

2. Get Updated o VBAC

Veliko si lahko preberete na internetu in v revijah in sorodnih študijah. Bolj se zavedate, bolj boste prepričani

3. Spoznajte svoje možnosti

Na voljo so zdravila, ki spodbujajo porod, pa tudi epidurale in zdravila za zdravljenje bolečin v delovnem okolju. Vedeti morate, da epidurale ne vplivajo na možnosti uspešnega VBAC. Vendar se zavedajte, da so nekatere medicinske študije dokumentirale povečano stopnjo pretrganja maternice pri ženskah, ki so bile izpostavljene porodni indukciji. Zato se morate o morebitnih zapletih indukcije posvetovati s svojim zdravnikom.

4. Bodite pripravljeni

Lahko se udeležite pouka o rojstvu otroka, zlasti v zvezi z VBAC. Lahko vas vodijo na vajah za pripravo na VBAC.

Kakšna je stopnja uspešnosti VBAC?

Stopnja uspešnosti VBAC je v veliki meri odvisna od dejavnikov, ki vključujejo naslednje:

1. Razlog za vaš prejšnji C-oddelek

Če ste doživeli carsko rezanje prej zaradi zapletenega razloga, kot je motnja maternice, boste morda morali ponovno poiskati carsko rezanje. Ampak, če je bil vaš prejšnji C-odsek narejen zaradi neponavljajočega in manj hudega problema, kot je nizko ležeča posteljica, itd., Se lahko uspešno odločite za VBAC.

2. Če ste imeli prejšnji rodni rod

Če ste kdaj imeli vaginalni porod v kateri od vaših prejšnjih porodov, so možnosti za uspešen VBAC povečanje. Možnosti so zelo svetle in skoraj do 80%, če ste imeli v preteklosti eno ali več vaginalnih porodov ali še posebej, če je bil VBAC.

3. Če nosečnost ni zapletena

če že imate težave z nosečnostjo, vam bo morda predpisano, da se zdravnik odloči za carski rez, vendar v odsotnosti kakršnihkoli zapletov je stopnja uspešnosti VBAC visoka.

Možnosti za uspešen VBAC so nizke, če ste rodili samo s prenašanjem c-preseka ali pa ste imeli vaš ITM več kot 30 na začetku nosečnosti. V teh primerih se možnost uspešnega VBAC zmanjša pod 40%.

Za druge specifikacije, ki se nanašajo na vaš edinstven primer, je najbolje, da stopite v stik s svojim zdravnikom, da ugotovite pričakovano uspešnost VBAC v vašem primeru.

Lahko dobim VBAC po 2 C-sekcijah?

VBAC je lahko uspešen pri ženskah, ki so imele v preteklosti enega, dva ali tri C-oddelke. Možnosti VBAC po dveh C-odsekih so svetlejše, če:

• Če je glava otroka postavljena navzdol
• Otrok ni prevelik
• Če ste kdaj imeli uspešen VBAC v preteklosti
• V tej nosečnosti ni resnih zdravstvenih težav
• Nizka prečna reza maternice
• Labor se začne naravno
• Rok še ni potekel
• Ni vertikalnega reza
• V preteklosti ni prišlo do rupture maternice

V vsakem drugem primeru zapletov se po dveh c-odsekih vedno pojavijo tveganja za VBAC, zdravnik vam lahko predpiše še en carski rez.

Kako povečati možnosti za VBAC?

Vedno lahko poskusite dostaviti naslednjega otroka naravno po eni ali več prejšnjih C-odsekih. Nekateri predlagani načini so:

• Prepričajte se, da ste si zamislili v takšnem času, da je čas dostave vsaj po 18 mesecih predhodne dostave C-oddelka
• Če ste že debeli, morate zmanjšati težo
• Naj bo BP v priporočenem razponu. Visoka BP lahko vpliva na uspeh VBAC
• Nizka raven stresa pomaga. Za pripravo na VBAC morate opraviti nekaj sprostitvenih ali dihalnih vaj.
• Morate biti potrpežljivi in ​​veseli

Ali je mogoče imeti VBAC doma?

Da, lahko imate dostavo VBAC na domu v prisotnosti babice ali zdravnika. Pravzaprav je v nekaterih primerih lahko boljša možnost, saj ohranja raven stresa nizko in zagotavlja boljšo oskrbo. Poleg tega obstaja manjše tveganje za čustveno distocijo, stanje, v katerem se krvni obtok v placenti zmanjša zaradi povečanja kateholaminov zaradi materinega čustvenega stresa med porodom.

Imeti otroka v bolnišnici pa ima svoje prednosti in ima lahko manj zapletov VBAC zaradi zagotavljanja stalnega elektronskega spremljanja ploda (EFM), takojšnje obdelave brazgotin itd. V bolnišnici.

Najbolje je, da stopite v stik z zdravnikom ali strokovno babico, da raziščete možnosti naravnega VBAC doma. Lahko vam bodo povedali, če ste dober kandidat za VBAC.