Kaj se zgodi, ko se porodi in ko je to potrebno?
Rojstvo je naraven proces in za mnoge ženske gre po načrtu.
Toda, če je dojenček zamuden ali pride do zapletov pri materi ali dojenčku, bi morala ženska razmisliti o tem, da bi jo sprožili, kar pomeni, da se rojstvo pospeši z medicinsko intervencijo.
Časovna omejitev dela
Leta 1973 je irski zdravnik Kieran O'Driscoll uvedel politiko "aktivnega vodenja dela" v irski bolnišnici, ki je nadaljevala s spremembo svetovnega vidika materinske oskrbe.
Cilj O'Driscolla je bil zagotoviti, da bo vsaka ženska, ki ima svojega prvega otroka, dostavljena v 12 urah po porodu, da bi se izognili fizičnemu in čustvenemu izčrpanosti dolgotrajnega poroda (ki je opredeljeno kot več kot 12 ur za prvič).
V skladu s politiko aktivnega upravljanja je prišlo do intervencije, če se maternični vrat ženske ni razširil za en centimeter na uro. Intervencija bi nastala z razbitjem vodne vrečke (znano kot membrane) in eno uro kasneje z začetkom umetnega hormona z intravenskim kapljanjem, da bi spodbudili krčenje maternice.
Intravensko kapljanje se je povečalo v 30 minutnih intervalih, dokler se kontrakcije ne pojavita dva do tri minute narazen ali je bil dan največji odmerek.
Danes je indukcija poroda podoben proces, vendar se začne z enim ali dvema dodatnima korakoma za pomoč pri zorenju materničnega vratu. To v bistvu pomeni mehčanje materničnega vratu, da se lahko razširi.
Prvi je "raztezanje in pometanje" membran. To vključuje zdravstvenega delavca, preko vaginalnega pregleda, potiskanja prsta skozi maternični vrat in drgnjenja dna vodne vrečke, ki obdaja otroka.
Druga je vstavitev hormonskega gela ali balonskega katetra v cervikalni kanal, da se mu pomaga odpreti.
Kdaj je delo povzročeno?
Delo pogosto povzroči ženska nosečnost, ki traja 40 tednov ali več, ali ko se njena voda zlomi pred 34 tedni in če obstaja zaskrbljenost za zdravje otroka ali matere.
Dojenčka se lahko sproži tudi po 34 tednih, če obstaja tveganje okužbe za mater ali dojenčka; ko se šteje, da je dojenček "prevelik"; kadar zapleti nosečnosti prizadenejo mater ali otroka; ali če otrok umre v maternici (mrtvorojenost).
Ženske, ki so več kot 39-40 tednov nosečnosti, lahko zahtevajo tudi uvajanje iz socialnih razlogov, kot je načrtovanje datuma rojstva okoli pomembnih družinskih obveznosti, kot je na primer partner, ki je nemudoma napoten v tujino. Čeprav to ni priporočljivo.
Okoli časa je še vedno veliko polemik, da bi spodbudili delo, zlasti za zapoznele ženske.
Indukcije po datumu (za ženske, ki so že zapadle) so namenjene preprečevanju povečanega tveganja mrtvorojenosti. Zdravniki trdijo, da po določenem času placenta ne more več zagotavljati zadostne ravni prehranjevanja otroka, kar poveča tveganje mrtvorojenosti.
Namen indukcije za zapoznele nosečnosti je tudi zmanjšati verjetnost velikega (makrosomskega) otroka, ki ga je težko doseči. Toda zdravniki "ocene" teže ploda, celo z ultrazvokom, so pogosto netočni.
Vedno je težko sprejemati odločitve o zdravstveni oskrbi. Na te neizogibno vplivajo osebni, kulturni, družbeni in organizacijski dejavniki. Dodatna kompleksnost v materinskem varstvu pa je starševska mati. Vsaka sprejeta odločitev končno vpliva ne le na žensko v rodni dobi, ampak tudi na njeno (nerojeno) otroka.
Kljub temu morajo biti ženske v središču odločanja. In dokler potencialne koristi, tveganja in posledice niso pojasnjene, se ne bi smelo pojaviti. Ženska mora razumeti tudi, da je indukcija paket intervencije, in tako sprejeti utemeljeno odločitev.
Ni treba spodbujati vseh žensk
Nedavna študija ameriškega raziskovalca porodništva William Grobman predlaga, da rutinska indukcija pri 39 tednih zmanjša stopnjo carskega reza za ženske brez ugotovljenih zapletov nosečnosti.
Toda rezultate je treba razlagati previdno.
Prvič, ni najboljša praksa, da rutinsko spodbujate žensko z majhnim tveganjem, da zmanjša tveganje za carski rez.
Drugič, obstoječe raziskave kažejo, da je manj verjetnih medicinskih pristopov k rojstvu - kot je prejemanje oskrbe znane babice v modelu neprekinjenega oskrbe med nosečnostjo in rojstvom - manj verjetno, da bodo povzročili medicinsko intervencijo, in bolj verjetno, da bodo ženske bolj zadovoljne nadzorovanje njihove izkušnje z rojstvom.
Tretjič, indukcija pogosto vodi do tega, da ženske pogosteje zahtevajo epiduralno (kirurško lajšanje bolečine) zaradi umetno povzročenih, bolečih, nenadnih in intenzivnih krč. V delu, ki ni bil induciran, se kontrakcije gradijo v določenem časovnem obdobju, kar ženskemu telesu daje možnost, da začne svoj naravni proces lajšanja bolečine.
Epidurale omejujejo žensko nagonsko gibanje pri delu, ker ne more premakniti nog. Zato ženske ne morejo priti v optimalen položaj za rojstvo ali se počutijo, ko pride do krčenja. S tem se poveča tveganje za rojstvo z instrumenti (z uporabo vakuuma ali klešče - ki je videti kot velike solatne klešče - za usmerjanje otroka iz rojstnega kanala) in nadaljnjih solz.
Medtem ko je včasih potrebna intervencija, se moramo spomniti, da »dobro rojstvo« presega zdravje otroka. Ženske morajo biti sposobne voditi odločanje med potovanjem po rojstvu. Zaslužijo si, da se v svojih odločitvah počutijo spoštovane, da ne dosežejo le najboljših možnih fizičnih, čustvenih in psiholoških izidov.
Elaine Jefford je raziskovalni vodja v babiški univerzi Southern Cross. Lyn Ebert je namestnica vodje šole - izobraževanje in vodja discipline - babica na Univerzi v Newcastlu. Samantha Nolan je asistentka / raziskovalka na Univerzi Southern Cross.
Ta članek se je prvič pojavil na pogovoru.